Cirugía de laminectomía lumbar para la estenosis espinal (descompresión abierta)

La laminectomía lumbar, también llamada “descompresión abierta”, es un procedimiento quirúrgico que se realiza para tratar los síntomas de la estenosis espinal central, es decir, el estrechamiento del canal espinal. La cirugía consiste en la extirpación total o parcial de la lámina (es decir, la parte posterior de la vértebra) para dejar más espacio a la médula espinal y/o las raíces nerviosas comprimidas.

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La laminectomía lumbar suele plantearse después de haber probado tratamientos no quirúrgicos como fisioterapia, medicación o inyecciones epidurales de esteroides durante un período de 8 a 12 semanas, sin ninguna mejoría. ¹ Agabegi S. S., McClung H. L. Open lumbar laminectomy: Indications, surgical techniques, and outcomes. Seminars in Spine Surgery. 2013;25(4):246-250. doi:10.1053/j.semss.2013.05.004

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Objetivos de la cirugía de laminectomía lumbar

La cirugía de laminectomía lumbar se realiza con los siguientes objetivos en mente ¹ Agabegi S. S., McClung H. L. Open lumbar laminectomy: Indications, surgical techniques, and outcomes. Seminars in Spine Surgery. 2013;25(4):246-250. doi:10.1053/j.semss.2013.05.004 :

• Aliviar la compresión del tejido neural. La estenosis del canal espinal en la región lumbar puede causar compresión de la médula espinal, el saco tebral, la duramadre espinal o la cola de caballo. Cuando una o más de estas estructuras se comprimen, puede producirse claudicación neurógena (dolor en las piernas al caminar o al doblar la columna hacia atrás), que suele afectar a ambas piernas. La laminectomía ayuda a aliviar la compresión de estos tejidos neurales al ensanchar el canal espinal.

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• Mejorar la función de las piernas. La estenosis lumbar suele provocar una disminución de la movilidad debido al dolor y la debilidad en una o ambas piernas. La laminectomía ayuda a disminuir la presión sobre los nervios, reduciendo el dolor en las piernas y mejorando potencialmente la debilidad y la funcionalidad de la zona lumbar y las piernas.

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Pueden tratarse juntos uno o varios niveles de movimiento de la columna vertebral. Es importante señalar que la laminectomía lumbar tiene como objetivo principal tratar los síntomas de las piernas y no el dolor lumbar. El dolor de espalda puede persistir incluso después de la intervención quirúrgica debido al dolor del proceso de degeneración continuado o por causas no relacionadas con la compresión del nervio o la médula espinal. ¹ Agabegi S. S., McClung H. L. Open lumbar laminectomy: Indications, surgical techniques, and outcomes. Seminars in Spine Surgery. 2013;25(4):246-250. doi:10.1053/j.semss.2013.05.004 ^{, 2} Lee S. Y., Kim T. H., Oh J. K., Lee S. J., Park M. S. Lumbar Stenosis: A Recent Update by Review of Literature. Asian Spine J. 2015;9(5):818–828. doi:10.4184/asj.2015.9.5.818

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Tipos de laminectomía lumbar para la estenosis espinal

Según la cantidad de lámina extirpada o de la técnica utilizada para aliviar la compresión neural, una laminectomía lumbar puede ser de los siguientes tipos:

• Laminectomía bilateral: se extirpan ambos lados de la lámina de la vértebra afectada con o sin ensanchamiento de los forámenes intervertebrales o extirpación de tejido y hueso adyacentes.
• Laminotomía unilateral: se extirpa una parte o toda la lámina de un lado de la vértebra afectada, con o sin tejidos adyacentes.

La laminotomía unilateral también puede realizarse con un endoscopio (un tubo pequeño), que es mínimamente invasivo y requiere de una incisión más pequeña en comparación con la cirugía abierta. Aunque las técnicas mínimamente invasivas pueden preservar más tejido y hueso y reducir el tiempo de recuperación, las tasas de éxito globales de la descompresión abierta y mínimamente invasiva suelen ser las mismas. ³ Anilbhai Thaker R., Goda N., Shukla S., Chaddha R. Comparative Study of Unilateral Laminotomy versus Conventional Laminectomy. Global Spine Journal. 2014;4(1_suppl): s-0034-1376742-s-0034-1376742. doi: 10.1055/s-0034-1376742. doi: 10.1055/s-0034-1376742. doi:10.1055/s-0034-137 ^{, 4} Ang C-L., Phak-Boon Tow B., Fook S., y otros. Minimally invasive compared with open lumbar laminotomy: no functional benefits at 6 or 24 months after surgery. The Spine Journal. 2015;15(8):1705-1712. doi:10.1016/j.spinee.2013.07.461

En algunas vértebras lumbares, las facetas pueden extirparse parcial o totalmente. En estos casos, se considera la fusión de las vértebras para mantener la estabilidad.

Tasas de éxito de la laminectomía lumbar para la estenosis espinal

La tasa de éxito de una laminectomía lumbar para aliviar el dolor en las piernas por la estenosis espinal es generalmente favorable. Las investigaciones sugieren lo siguiente:

• Entre el 85% y el 90% de los pacientes con estenosis espinal central lumbar encuentran alivio del dolor en las piernas después de una cirugía de laminectomía abierta. ⁵ Dakwar E., Deukmedjian A., Ritter Y., Dain Allred C., Rechtine G. R. II. Spinal Pathology, Conditions, and Deformities. En: Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation. Elsevier; 2016:584-611. doi:10.1016/b978-0-323-31072-7.00016-6
• El 75% de los pacientes pueden tener resultados satisfactorios hasta 10 años después de la operación. ¹ Agabegi S. S., McClung H. L. Open lumbar laminectomy: Indications, surgical techniques, and outcomes. Seminars in Spine Surgery. 2013;25(4):246-250. doi:10.1053/j.semss.2013.05.004

Aunque el resultado de la laminectomía lumbar suele ser bueno, entre el 10% y el 15% de los pacientes pueden necesitar una nueva intervención debido a complicaciones postoperatorias. ⁶ Wai E. K., Roffey D. M., Tricco A. C., Dagenais S. Decompression Surgery. En: Evidence-Based Management of Low Back Pain. Elsevier; 2012:403-421. doi:10.1016/b978-0-323-07293-9.00029-5

Un diagnóstico inadecuado, la falta de condición física antes o después de la cirugía y el tabaquismo son algunas de las causas del fracaso de la intervención quirúrgica. Elegir al candidato adecuado que pueda beneficiarse de esta cirugía puede ayudar a prevenir complicaciones futuras.