Estiramiento del músculo piriforme y fisioterapia

Casi todos los enfoques de tratamiento para el síndrome del piriforme incluyen un enfoque en el estiramiento cuidadoso y progresivo del músculo piriforme a mediante ejercicios terapéuticos. La fisioterapia para el síndrome del piriforme también incluye ejercicios de fortalecimiento para ayudar a mejorar la flexibilidad y la fuerza del músculo piriforme, así como el fortalecimiento del núcleo o, del tronco y los músculos pélvicos. 

La investigación indica que la mayoría de las personas experimentan un alivio completo de los síntomas en un plazo de 1 a 3 semanas después de iniciar un programa de ejercicios para el síndrome del piriforme. ¹ Hicks B. L., Lam J. C., Varacallo M. Piriformis Syndrome. [Actualizado el 4 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/

Ejercicios de estiramiento para el músculo piriforme

Estirar el músculo piriforme y los músculos circundantes de la cadera, el muslo y la pierna puede ayudar a reducir el dolor y las molestias. Elongar y comprometer un músculo tenso o acortado para aflojar las fibras y las articulaciones mejora la amplitud de movimiento y la función. ² Page P. Current Concepts in Muscle Stretching for Exercise and Rehabilitation. Revista Internacional de Fisioterapia Deportiva. 2012.7(1):109-119. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3273886/

Para aliviar el dolor del síndrome del piriforme, los ejercicios de estiramiento dirigidos al piriforme, los isquiotibiales y los extensores de cadera pueden ayudar a disminuir los síntomas dolorosos en estos grupos musculares y mejorar la amplitud de movimiento en la región lumbar y pélvica. ³ Tonley J. C., Yun S. M., Kochevar R. J, Dye J. A., Farrokhi S., Powers C. M. Treatment of an Individual with Piriformis Syndrome Focusing on Hip Muscle Strengthening and Movement Reducation: A Case Report. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2010.40(2):103-111. https://www.jospt.org/doi/full/10.2519/jospt.2010.3108 Existen muchas formas de estirar el músculo piriforme, entre ellas, las siguientes:

• Estiramiento de piriforme supino
• Estiramiento de piriforme transversal
• Estiramiento de piriforme de rodilla a pecho
• Estiramiento de piriforme en 4 puntos

Una rutina de estiramientos sencilla y diaria puede ayudar a reducir el dolor que provoca el síndrome del piriforme.

Ejercicios de fortalecimiento para el síndrome del piriforme

Los ejercicios de fortalecimiento ayudan a reducir el dolor del músculo piriforme y también a prevenir la recurrencia de los síntomas. Los ejercicios de fortalecimiento ayudan a mejorar el equilibrio muscular y la alineación de la cadera, el muslo y la pierna, lo que reduce la tensión del músculo piriforme y evita que se tense o se produzcan espasmos. Además, la mejora de la fuerza y el equilibrio musculares permite a los músculos distribuir correctamente la fuerza mecánica durante la actividad física. ² Page P. Current Concepts in Muscle Stretching for Exercise and Rehabilitation. Revista Internacional de Fisioterapia Deportiva. 2012.7(1):109-119. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3273886/ ^{, 4} Suchomel T. J., Nimphius S., Bellon C. R., Stone M. H. The Importance of Muscular Strength: Training Consideration. Sports Medicine. 2018.48:765-785. https://doi.org/10.1007/s40279-018-0862-z

Los ejercicios para fortalecer el tronco ayudan a estabilizar el tronco y prevenir lesiones en las extremidades inferiores. ⁵ Nakai Y., Kawada M., Miyazaki T., Araki S., Takeshita Y., Kiyama R. A self-oblique exercise that activates the coordinated activity of abdominal and hip muscles–A pilot study. Federolf PA, ed. PLoS ONE. 2021;16(8):e0255035. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0255035

Hay muchas formas de fortalecer el tronco y los músculos de los glúteos. Estas son algunas maneras sencillas de hacerlo:

• Puentes para tonificar los glúteos
• Elevaciones de piernas sentado
• Caminata de lado con una banda de resistencia
• Planchas frontales y laterales
• Ejercicio del perro y el pájaro 
• Estocadas

Fortalecer un piriforme débil y los músculos circundantes es una forma eficaz de tratar y prevenir la recurrencia del síndrome del piriforme.

Ejercicios aeróbicos para el síndrome del piriforme

El ejercicio aeróbico es una parte esencial de cualquier programa de ejercicio, ya que ayuda a mejorar la salud cardiovascular y distribuir eficazmente los nutrientes esenciales por todo el cuerpo. Por lo general, se considera que el ejercicio aeróbico es más beneficioso cuando se realiza durante un mínimo de 20 a 30 minutos unas 5 veces por semana. ⁶ Recomendaciones de la Asociación Estadounidense del Corazón para la actividad física en adultos. Asociación Estadounidense del Corazón. 27 de julio de 2016. Consultado el 13 de enero de 2023.

Entre las formas más comunes de ejercicios aeróbicos se incluyen las siguientes:

• Caminar, trotar o correr
• Utilizar una bicicleta elíptica
• Utilizar una bicicleta estacionaria
• Hacer natación y ejercicios acuáticos

Los ejercicios acuáticos son especialmente beneficiosos en los casos en que un programa de ejercicios en tierra resulta demasiado doloroso de realizar debido a la intensidad de los síntomas. El agua contrarresta el efecto de la gravedad sobre el cuerpo y ayuda a soportar el peso del paciente. La flotabilidad del agua ayuda en los ejercicios y estiramientos para los flexores y abductores de la cadera, ya que son más fáciles de realizar en el agua porque se sienten más ligeros y apoyados.

Otras ayudas terapéuticas y técnicas pasivas para el síndrome del piriforme

Los fisioterapeutas y otros proveedores de atención médica (HCP) pueden utilizar ciertas ayudas y técnicas para complementar el tratamiento activo del síndrome del piriforme. A continuación, se describen las ayudas más utilizadas.

Terapia de masajes

Los fisioterapeutas y otros profesionales de atención médica pueden combinar los ejercicios con la terapia de masajes para aliviar aún más el dolor. La terapia de masajes ayuda a mejorar la circulación sanguínea, lo que a su vez genera una mejor respuesta curativa en el cuerpo. ⁷ Field T. Massage therapy research review. Complementary Therapies in Clinical practice. 2016.24:19-31 https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2016.04.005

Las formas específicas de masaje, como el masaje de tejido profundo, la técnica de liberación activa, la liberación miofascial y otras que pueden incluir la liberación asistida por instrumentos o la resistencia durante los métodos de estiramiento, pueden ayudar a aliviar el dolor en el glúteo y el muslo antes o después de una sesión de ejercicio. 

Terapia de hielo y calor 

Una forma sencilla de ayudar a aliviar el dolor de glúteos es aplicar una compresa fría o una almohadilla térmica sobre el glúteo. Entre los tratamientos de terapia con hielo y calor se incluyen las siguientes:

• Terapia de frío y masaje con hielo. La terapia de frío ayuda a reducir la circulación y el flujo sanguíneo debido a la constricción de los vasos sanguíneos. Este proceso ayuda a reducir la inflamación y la hinchazón y disminuye el dolor mediante un efecto adormecedor.
• Terapia de calor. La terapia de calor mejora la circulación y el flujo sanguíneo debido a la dilatación de los vasos sanguíneos. La mejora de la circulación en la zona afectada puede provocar una afluencia de nutrientes curativos, calmar los espasmos musculares dolorosos, reducir la rigidez y acelerar el proceso de curación.

La terapia de calor suele ser útil antes de comenzar un programa de ejercicios para aflojar los tejidos y mejorar la flexibilidad. La terapia de frío se puede utilizar después de un programa de ejercicios para reducir el dolor provocado por el ejercicio.

La fisioterapia y las terapias manuales pueden ser tratamientos eficaces para el síndrome del piriforme, sobre todo en los casos leves a moderados. Los programas de fisioterapia suelen adaptarse caso por caso en función del estado general de salud, la gravedad del dolor y las preferencias personales. Además, realizar pequeños ajustes en las actividades cotidianas (modificaciones del estilo de vida) puede mitigar eficazmente el dolor. Por ejemplo, evitar estar sentado mucho tiempo y dar varios paseos cortos de 1 o 2 minutos a lo largo del día puede evitar el dolor constante o los brotes repentinos. El uso de una silla ergonómica y un colchón de apoyo también puede proporcionar alivio diario.

Para obtener el máximo beneficio y alivio del dolor, es importante cumplir el programa de ejercicios guiado por el fisioterapeuta y otros profesionales médicos. Una gran mayoría de personas experimentan una reaparición de los síntomas cuando dejan de hacer fisioterapia y ejercicios para fortalecer y acondicionar el piriforme. ¹ Hicks B. L., Lam J. C., Varacallo M. Piriformis Syndrome. [Actualizado el 4 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/

Si estos enfoques conservadores al tratamiento no proporcionan un alivio adecuado del dolor, pueden considerarse tratamientos con medicación, inyecciones o cirugía, con o sin fisioterapia o tratamientos conservadores agregados.