Alles über das Wirbelsäulensegment L4-L5

L4 und L5 sind die beiden untersten Wirbel der Lendenwirbelsäule. Zusammen mit der Bandscheibe, den Gelenken, Nerven und Weichteilen erfüllt das spinale Bewegungssegment L4-L5 verschiedene Funktionen, darunter die Stützung des Oberkörpers und die Ermöglichung von Rumpfbewegungen in mehrere Richtungen.¹Waldman SD. Functional Anatomy of the Lumbar Spine. In: Pain Review. Elsevier; 2009:65-66. doi:10.1016/b978-1-4160-5893-9.00029-0

Aufgrund seiner hohen Belastungsfunktion und seines großen Beweglichkeitsumfangs ist das Bewegungssegment L4-L5 im Vergleich zu anderen lumbalen Segmenten möglicherweise anfälliger für die Entwicklung von Schmerzen durch Verletzungen und/oder degenerative Veränderungen.²Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4

Anatomie des spinalen Bewegungssegments L4-L5

Das Bewegungssegment L4-L5 umfasst folgende Strukturen:

Wirbel L4 und L5

Jeder Wirbel besteht aus einem Wirbelkörper vorne und einem Wirbelbogen hinten. Der Wirbelbogen hat 3 knöcherne Vorsprünge: einen prominenten Dornfortsatz in der Mitte und zwei Querfortsätze auf beiden Seiten. Der Bereich zwischen dem Dornfortsatz und dem Querfortsatz wird als Lamina bezeichnet. Der Bereich zwischen dem Querfortsatz und dem Wirbelkörper wird als Pedikel bezeichnet. Die Wirbel sind durch Facettengelenke (Zygapophysealgelenke) verbunden, die mit Gelenkknorpel bedeckt sind, um reibungslose Bewegungen zwischen den Gelenkflächen zu gewährleisten.

Die Wirbelkörper von L4 und L5 sind vorne höher als hinten. Die oberen und unteren Enden jedes Wirbelkörpers sind mit knöchernen Endplatten bedeckt, die helfen, den auf die Wirbelsäule ausgeübten Druckbelastungen zu widerstehen.²Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4

Bandscheibe L4-L5

Zwischen den Wirbelkörpern L4 und L5 befindet sich eine Bandscheibe aus einem gelartigen Material (Nucleus pulposus), umgeben von einem dicken Faserring (Anulus fibrosus). Diese Bandscheibe bietet Polsterungs- und Stoßdämpfungsfunktionen, um die Wirbel während der Wirbelsäulenbewegungen vor dem Aneinanderreiben zu schützen.

Die Höhe der L4-L5-Bandscheibe spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Lordose (Einwärtskrümmung) der Lendenwirbelsäule.²Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4

Ansehen Animation der lumbalen Bandscheibenanatomie

Spinalnerv L4

Die Nervenwurzeln des L4-Spinalnervs verlassen das Rückenmark durch kleine knöcherne Öffnungen (intervertebrale Foramina) auf der linken und rechten Seite des Wirbelkanals. Diese Nervenwurzeln verbinden sich mit anderen Nerven zu größeren Nerven, die die Wirbelsäule hinunterführen und jedes Bein entlangverlaufen.

• Das L4-Dermatom ist ein Hautbereich, der über den L4-Spinalnerv Empfindungen erhält und Teile des Oberschenkels, des Knies, des Beins und des Fußes umfasst.
• Das L4-Myotom ist eine Gruppe von Muskeln, die vom L4-Spinalnerv gesteuert werden, und umfasst Teile mehrerer Muskeln im Rücken, Becken, Oberschenkel, Bein und Fuß.³Kayalioglu G. The Spinal Nerves. In: The Spinal Cord. Elsevier; 2009:37-56. doi:10.1016/b978-0-12-374247-6.50008-0

Das Bewegungssegment L4-L5 bietet eine knöcherne Einfassung für die Cauda equina (Nerven, die vom Rückenmark nach unten verlaufen) und andere empfindliche Strukturen.¹Waldman SD. Functional Anatomy of the Lumbar Spine. In: Pain Review. Elsevier; 2009:65-66. doi:10.1016/b978-1-4160-5893-9.00029-0

Ansehen Animation der lumbalen Nervenanatomie

Häufige Probleme bei L4-L5

Zu den häufigeren Verletzungen und Erkrankungen, die im Bewegungssegment L4-L5 auftreten können, gehören:

Facettengelenkprobleme

Der hohe Grad an Beweglichkeit bei L4-L5 macht dieses Bewegungssegment anfällig für Facettengelenkprobleme, wie z. B. Osteoarthritis²Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4, die Bildung von Synovialzysten (flüssigkeitsgefüllte Säcke) und Instabilität der Facetten.

Bandscheibenprobleme

Die L4-L5-Bandscheibe ist einem hohen Degenerationsrisiko ausgesetzt. Dieses Risiko kann auf erhöhte Belastungen im Bewegungssegment L4-L5 und auf eine verminderte Bewegung in den Segmenten unterhalb dieser Ebene zurückzuführen sein. Eine degenerationsbedingte Veränderung der Bandscheibenhöhe kann die Lordose der Lendenwirbelsäule beeinflussen.²Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 Die Bandscheibe kann auch aufgrund von Degeneration oder Verletzung einen Vorfall entwickeln.⁴Amin RM, Andrade NS, Neuman BJ. Lumbar Disc Herniation. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(4):507–516. doi:10.1007/s12178-017-9441-4

Siehe Lumbaler Bandscheibenvorfall: Was Sie wissen sollten

Spondylolyse

Eine Fraktur der Pars interarticularis (ein kleines Knochensegment des Wirbelbogens, das die Facettengelenke verbindet) kann auf L4-L5-Ebene aufgrund der Konzentration von Druckbelastungen in dieser Region auftreten.²Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 Sie kann auf einer oder beiden Seiten auftreten. Häufig bricht der Knochen nicht, sondern wird belastet; dieser Zustand wird als Pars-Stressreaktion bezeichnet.

Ansehen Video zur lumbalen Spondylolyse

Degenerative Spondylolisthese

Der Winkel des L4-L5-Facettengelenks verändert sich mit dem Alter, was diese Ebene bei Personen über 60 Jahren aufgrund degenerativer Veränderungen anfällig für eine Spondylolisthese (Vorwärtsgleiten von L4 über L5) macht.²Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4

Siehe Degenerative Spondylolisthese

Spinalstenose

Eine Verengung (Stenose) der knöchernen Öffnungen für Nerven aufgrund des Vorhandenseins von Knochenspornen (abnormales Knochenwachstum) oder anderen degenerativen Veränderungen kann zu einer Kompression der Nervenwurzeln im Bereich der Stenose führen.

Siehe Lumbale Spinalstenose

Äußere Traumata durch Stürze oder Verkehrsunfälle können auf dieser Ebene eine Luxation des Facettengelenks, eine Fraktur und/oder eine Schädigung der Cauda equina verursachen. In seltenen Fällen können Tumore und Infektionen die L4-L5-Wirbel und das Wirbelsäulensegment betreffen.

Häufige Symptome und Zeichen, die von L4-L5 ausgehen

Das Bewegungssegment L4-L5 kann übertragene Schmerzen aus den Gelenken und/oder Muskeln oder radikuläre Symptome, die durch Nerven fortgeleitet werden, verursachen. Übertragene Schmerzen aus L4-L5 bleiben in der Regel auf den unteren Rücken beschränkt und werden typischerweise als dumpfer Schmerz wahrgenommen. Der Rücken kann sich auch steif anfühlen.

Je nach Art und Schwere der zugrunde liegenden Ursache kann das Bewegungssegment L4-L5 lumbale Radikulärschmerzen der Spinalnerven L4 und/oder L5 verursachen, auch Ischias genannt. Häufige Symptome und Zeichen sind:

• Stechende Schmerzen, die typischerweise als ausstrahlende und/oder brennende Empfindung wahrgenommen werden, die im unteren Rücken beginnt und das Bein im Versorgungsgebiet eines bestimmten Nervs hinunterverläuft, manchmal bis in den Fuß.
• Taubheitsgefühl in verschiedenen Bereichen des Oberschenkels, des Beins, des Fußes und/oder der Zehen.
• Schwäche bei Bewegungen des Oberschenkels, des Knies oder des Fußes in verschiedene Richtungen.
• Abnormale Empfindungen, wie ein Kribbeln und/oder Taubheitsgefühl.

Es ist auch möglich, dass stechende Schmerzen oder Beschwerden auf einen dieser (dermatomalen) Bereiche beschränkt sind. Während eine lumbale Radikulopathie typischerweise jeweils ein Bein betrifft, können manchmal beide Beine gleichzeitig betroffen sein.

Eine Verletzung der Cauda equina kann starke Schmerzen, Schwäche, Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Lähmungen in beiden Beinen verursachen. Es kann auch zu einer Verringerung oder zum vollständigen Verlust der Blasen- und/oder Darmkontrolle kommen. Dieser als Cauda-equina-Syndrom bezeichnete Zustand ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine dringende Behandlung, um die Beinfunction zu erhalten und die Blasen- und/oder Darmfunktion wiederherzustellen.

Siehe Symptome des Cauda-equina-Syndroms

Nicht-operative Behandlungen werden bei Symptomen, die von L4-L5 ausgehen, häufig zuerst versucht. In seltenen Fällen kann eine Operation in Betracht gezogen werden.

Siehe Nicht-operative Behandlungen bei Kreuzschmerzen