Beinschmerzen nach einer lumbalen Dekompressionsoperation

Anhaltende Nervenschmerzen im Bein nach einer Dekompressionsoperation der Wirbelsäule können behandelt werden, und damit die Behandlung erfolgreich ist, muss die richtige Ursache der postoperativen Beinschmerzen identifiziert werden.

Die Ziele der Dekompressionsoperation sind die Linderung von Beinschmerzen und neurologischen Symptomen durch chirurgische Dekompression einer Nervenwurzel in der unteren Wirbelsäule. Die häufigsten Arten der Dekompressionsoperation der Wirbelsäule sind: 

• Mikrodiskektomie
• Endoskopische Diskektomie
• Laminektomie (offene Dekompression)
• Unilaterale Laminotomie
• Foraminotomie

Die meisten Patienten erleben nach der Operation sofortige Linderung der Beinschmerzen; es ist jedoch möglich, dass Beinschmerzen und neurologische Symptome nach der Operation fortbestehen, wie in diesem Artikel erklärt wird. 

Wie lange dauert die Heilung von Beinschmerzen nach einer Dekompressionsoperation der Wirbelsäule 

Bei Verwendung konventioneller offener chirurgischer Verfahren ist es üblich, nach einer lumbalen Dekompressionsoperation drei Tage lang Schmerzen zu haben (minimalinvasive Methoden haben im Allgemeinen kürzere Erholungszeiten).¹Bajwa SJ, Haldar R. Pain management following spinal surgeries: An appraisal of the available options. J Craniovertebr Junction Spine. 2015 Jul-Sep;6(3):105-10. doi: 10.4103/0974-8237.161589. PMID: 26288544; PMCID: PMC4530508. Nach diesem Zeitraum nehmen die postoperativen Beinschmerzen mit der Zeit kontinuierlich ab. 

Einige wichtige Merkmale von Beinschmerzen und Taubheit nach einer Dekompressionsoperation der Wirbelsäule sind unten aufgeführt:

• Im Allgemeinen lösen sich Beinschmerzen nach einer Dekompressionsoperation schneller auf als Taubheit im Bein.²Zou T, Chen H, Wang PC, Sun HH, Feng XM. Predictive factors for residual leg numbness after decompression surgery for lumbar degenerative diseases. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Oct 13;23(1):910. doi: 10.1186/s12891-022-05848-y. PMID: 36224568
• Die kleinen Nervenfasern (C-Fasern) heilen innerhalb von 6 Wochen nach der Operation, und Schmerzen oder sensorische Störungen, die von diesen Nerven übertragen werden, verbessern sich zu diesem Zeitpunkt deutlich.²Zou T, Chen H, Wang PC, Sun HH, Feng XM. Predictive factors for residual leg numbness after decompression surgery for lumbar degenerative diseases. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Oct 13;23(1):910. doi: 10.1186/s12891-022-05848-y. PMID: 36224568
• Große Nervenfasern (A-Delta-Fasern) benötigen typischerweise etwa 12 Monate zur vollständigen Heilung. Bei Schädigung können sie während dieses Zeitraums zu anhaltenden Schmerzen und sensorischen Defiziten beitragen.²Zou T, Chen H, Wang PC, Sun HH, Feng XM. Predictive factors for residual leg numbness after decompression surgery for lumbar degenerative diseases. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Oct 13;23(1):910. doi: 10.1186/s12891-022-05848-y. PMID: 36224568
• In Fällen, in denen präoperative Ischias-Symptome wie Beinschmerzen oder Taubheit chronisch waren, ist es möglich, dass Nervenwurzeln so stark komprimiert wurden, dass strukturelle Veränderungen im Nervengewebe auftraten, was zu irreversiblen Nervenschäden und einer viel langsameren Erholung führte.²Zou T, Chen H, Wang PC, Sun HH, Feng XM. Predictive factors for residual leg numbness after decompression surgery for lumbar degenerative diseases. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Oct 13;23(1):910. doi: 10.1186/s12891-022-05848-y. PMID: 36224568
• Postoperative Nervenschmerzen können auch auf den Fuß beschränkt sein.²Zou T, Chen H, Wang PC, Sun HH, Feng XM. Predictive factors for residual leg numbness after decompression surgery for lumbar degenerative diseases. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Oct 13;23(1):910. doi: 10.1186/s12891-022-05848-y. PMID: 36224568

Die Art und Dauer bestimmter vorbestehender Bein- und Fußsymptome beeinflussen die Erholung nach einer Dekompressionsoperation. Beispielsweise haben Personen mit vorbestehender Beintaubheit, die weniger als 6 Monate vor der Operation anhielt, eine höhere Wahrscheinlichkeit, nach der Operation eine vollständige Auflösung des Symptoms zu erfahren.²Zou T, Chen H, Wang PC, Sun HH, Feng XM. Predictive factors for residual leg numbness after decompression surgery for lumbar degenerative diseases. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Oct 13;23(1):910. doi: 10.1186/s12891-022-05848-y. PMID: 36224568

Andererseits haben Personen mit vorbestehenden Fußschmerzen aufgrund von Nervenkompression eine 5-mal höhere Wahrscheinlichkeit, nach einer Dekompressionsoperation weiterhin Fußschmerzen zu haben, als diejenigen ohne eine Vorgeschichte dieses Symptoms.³Jang HD, Lee JC, Choi SW, Shin BJ. Risk Factors for Postsurgical Foot Complaints One Year Following Degenerative Lumbar Spinal Surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2020;45(9):E533-E541. doi:10.1097/BRS.0000000000003315.

Besorgniserregende Beinschmerzsymptome, die ärztliche Aufmerksamkeit erfordern

Eine ärztliche Untersuchung ist angezeigt, wenn Nervenschmerzen im Bein und/oder Fuß an Schwere zunehmen oder im Laufe der Zeit nicht abnehmen. 

Besorgniserregende Symptome sind Beschwerden im Fuß beim Gehen, die als Gehen auf Kieselsteinen beschrieben werden können, oder ein Gefühlsverlust in der Fußsohle.²Zou T, Chen H, Wang PC, Sun HH, Feng XM. Predictive factors for residual leg numbness after decompression surgery for lumbar degenerative diseases. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Oct 13;23(1):910. doi: 10.1186/s12891-022-05848-y. PMID: 36224568 

Kribbeln, abnormale Empfindungen, Schwäche und/oder Taubheit können auch in einem oder mehreren Bereichen des Beins und/oder Fußes auftreten.²Zou T, Chen H, Wang PC, Sun HH, Feng XM. Predictive factors for residual leg numbness after decompression surgery for lumbar degenerative diseases. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Oct 13;23(1):910. doi: 10.1186/s12891-022-05848-y. PMID: 36224568

Möglichkeiten zur Behandlung von Beinschmerzen nach einer Rückenoperation

Die Behandlung von Nervenschmerzen in den Beinen umfasst einen umfassenden Ansatz, der Folgendes beinhaltet¹Bajwa SJ, Haldar R. Pain management following spinal surgeries: An appraisal of the available options. J Craniovertebr Junction Spine. 2015 Jul-Sep;6(3):105-10. doi: 10.4103/0974-8237.161589. PMID: 26288544; PMCID: PMC4530508.^,4Cho JH, Lee JH, Song KS, Hong JY. Neuropathic Pain after Spinal Surgery. Asian Spine J. 2017 Aug;11(4):642-652. doi: 10.4184/asj.2017.11.4.642. Epub 2017 Aug 7. PMID: 28874984; PMCID: PMC5573860.:

• Medikamente. Gängige Medikamente mit nachgewiesener Wirksamkeit bei der Linderung postoperativer Beinschmerzen sind:
  • Opioide
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
  • Ketamin (ein schnell wirkendes Anästhetikum und Schmerzmittel)
  • Steroide

Diese Schmerzmittel sind auch mit vielen Risiken und Nebenwirkungen verbunden und müssen unter der Aufsicht des behandelnden Arztes sorgfältig verwaltet werden.

• Injektionsbehandlungen. Injektionsbehandlungen für Beinschmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation umfassen die Verabreichung von Medikamenten direkt in die Wirbelsäule durch eine der folgenden Methoden:
  • Intrathekale Injektionen: Das Medikament wird direkt in die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit verabreicht, die das Rückenmark umgibt
  • Epidurale Steroidinjektionen: Das Medikament wird in den Epiduralraum verabreicht, durch den es in die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit diffundiert
  • Epidurale Adhäsiolyse: Injektion einer medikamentösen Lösung wie eines Steroids, Kochsalzlösung oder Hyaluronidase in den Bereich epiduraler Narbenbildung mit dem Ziel, das Narbengewebe aufzubrechen oder aufzulösen
  • Radiofrequenzablation: Ein Verfahren, bei dem ein Teil eines schmerzleitenden Nervs mit einer Radiofrequenznadel erhitzt wird, um eine Wärmeläsion zu erzeugen
• Übungen und Physiotherapie. Zwei wirksame Übungstechniken zur Behandlung postoperativer Rücken- und Beinschmerzen sind:
  • Isokinetische Übung: eine Art Krafttraining 
  • Dynamische lumbale Stabilisierungsübung: eine Übung zur Stärkung der Muskeln zur Unterstützung der Wirbelsäule
• Rückenmarkstimulation. Die Verwendung milder elektrischer Impulse, die sich auf bestimmte Nerven im Rückenmark konzentrieren, mit dem Ziel, die Interpretation von Schmerzsignalen zu stören oder zu verändern, bevor sie das Gehirn erreichen.

Der behandelnde Arzt wird fast immer mehrere nicht-medikamentöse Schmerzbehandlungsansätze zusätzlich zu den oben genannten empfehlen, wie z.B. Gehen nach Toleranz, Verwendung von Kühlpackungen zur Reduzierung von Entzündungen und Sitzen und Schlafen in einer gestützten Position, die den Druck auf die Operationsstelle reduziert. 

Wenn sich die postoperativen Beinschmerzen, Schwäche und/oder Taubheit mit den oben genannten Behandlungen nicht verbessern oder sich verschlechtern, kann eine Revisionsoperation in Betracht gezogen werden.

Die zugrunde liegende Ursache der Beinschmerzen bestimmt den Behandlungsansatz

Das Verständnis der zugrunde liegenden Ursache(n) einer fehlgeschlagenen Rückenoperation ist der Schlüssel zur Formulierung eines wirksamen Behandlungsansatzes. Mögliche Ursachen für anhaltende Beinschmerzen nach der Operation sind:

• Präoperative Ursachen, wie z.B.:
  • Unzureichende Patientenauswahl⁵Mannion AF, Denzler R, Dvorak J, Grob D. Five-year outcome of surgical decompression of the lumbar spine without fusion. Eur Spine J. 2010;19(11):1883-1891. doi:10.1007/s00586-010-1535-2
  • Fehldiagnose oder mehr als ein Problem, das die Symptome verursacht⁶Garcia JB, Rodrigues DP, Leite DR, do Nascimento Câmara S, da Silva Martins K, de Moraes ÉB. Clinical evaluation of the post-laminectomy syndrome in public hospitals in the city of São Luís, Brazil. BMC Res Notes. 2015;8:451. Published 2015 Sep 17. doi:10.1186/s13104-015-1400-9
• Chirurgische Ursachen, wie z.B.: 
  • Unvollständige Entfernung des problematischen Gewebes⁷Mallepally AR, Gantaguru A, Marathe N, Meena SK, Tandon V. Missing Disc Fragment: A Rare Surgical Experience. Asian J Neurosurg. 2020;15(3):674-677. Published 2020 Aug 28. doi:10.4103/ajns.AJNS_79_20
  • Unbeabsichtigte Dekompression oder Dekompression auf der falschen Wirbelsäulenebene⁸Epstein N. A perspective on wrong level, wrong side, and wrong site spine surgery. Surg Neurol Int. 2021;12:286. Published 2021 Jun 14. doi:10.25259/SNI_402_2021
  • Nervenschäden während der Operation
  • Erfolgreiche Dekompression, aber ein neues Problem entwickelt sich, wie z.B. Wirbelsäuleninstabilität
• Postoperative Ursachen, wie z.B. Vernachlässigung angemessener postoperativer Versorgung, die frühe Mobilisierung, Physiotherapie und Schmerzbehandlung umfasst, können den Heilungsprozess behindern und die erwarteten Ergebnisse einschränken.⁹McGregor AH, Doré CJ, Morris TP, Morris S, Jamrozik K. ISSLS prize winner: Function After Spinal Treatment, Exercise, and Rehabilitation (FASTER): a factorial randomized trial to determine whether the functional outcome of spinal surgery can be improved. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(21):1711-1720. doi:10.1097/BRS.0b013e318214e3e6.

Die Minimierung der Wahrscheinlichkeit anhaltender Beinschmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation ist multifaktoriell und bezieht den Chirurgen, den Patienten und das Rehabilitationsteam ein.

Auswirkungen früherer Erkrankungen und der allgemeinen Gesundheit auf Beinschmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation

Forschungen deuten darauf hin, dass in seltenen Fällen frühere Diagnosen und begleitende Erkrankungen eine Rolle bei anhaltenden Beinschmerzen und/oder Taubheit nach einer lumbalen Dekompression aufgrund weniger reversibler oder irreversibler Nervenschäden spielen können:

• Beinschmerzen und Taubheit. Personen mit Beintaubheit, die sich vor der Dekompressionsoperation nicht durch Ruhe auflöste (Ruhetaubheit), haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, nach der Operation weiterhin Beintaubheit zu erleben.¹⁰Hara N, Oka H, Yamazaki T, Takeshita K, Murakami M, Hoshi K, Terayama S, Seichi A, Nakamura K, Kawaguchi H, Matsudaira K. Predictors of residual symptoms in lower extremities after decompression surgery on lumbar spinal stenosis. Eur Spine J. 2010 Nov;19(11):1849-54. doi: 10.1007/s00586-010-1374-1. Epub 2010 Mar 23. PMID: 20309711; PMCID: PMC2989262.
• Fußheberschwäche. Einige Personen mit Fußheberschwäche vor der lumbalen Dekompression haben nach der Operation weiterhin Gangstörungen.⁷Mallepally AR, Gantaguru A, Marathe N, Meena SK, Tandon V. Missing Disc Fragment: A Rare Surgical Experience. Asian J Neurosurg. 2020;15(3):674-677. Published 2020 Aug 28. doi:10.4103/ajns.AJNS_79_20
• Taubheit durch lumbale Spinalkanalstenose. Im Allgemeinen ist Beintaubheit, die durch lumbale Spinalkanalstenose verursacht wird, schwieriger zu behandeln als Beinschmerzen oder Muskelschwäche, und die Symptome können nach der Operation fortbestehen.⁷Mallepally AR, Gantaguru A, Marathe N, Meena SK, Tandon V. Missing Disc Fragment: A Rare Surgical Experience. Asian J Neurosurg. 2020;15(3):674-677. Published 2020 Aug 28. doi:10.4103/ajns.AJNS_79_20
• Diabetes. Anhaltende Schmerzen in den Extremitäten, die durch Nervenschäden aufgrund von Diabetes (diabetische Neuropathie) verursacht werden, resultieren aus Veränderungen der kleinen Blutgefäße und dauerhafter Nervenschädigung. Wenn diese Personen mit spinaler Dekompression behandelt werden, können eine verminderte Durchblutung und Gewebeveränderungen den Heilungsprozess der Nervenwurzeln behindern, was zu anhaltenden Schmerzen und erheblichen funktionellen Einschränkungen führt.¹¹Nagata K, Nakamoto H, Sumitani M, Kato S, Yoshida Y, Kawamura N, Tozawa K, Takeshita Y, Nakarai H, Higashikawa A, Iizuka M, Ono T, Fukushima M, Sasaki K, Okazaki R, Ito Y, Hara N, Doi T, Taniguchi Y, Matsubayashi Y, Tanaka S, Oshima Y. Diabetes is associated with greater leg pain and worse patient-reported outcomes at 1 year after lumbar spine surgery. Sci Rep. 2021 Apr 14;11(1):8142. doi: 10.1038/s41598-021-87615-y. PMID: 33854161; PMCID: PMC8046758.
• Vitaminmangel, Toxine und Medikamente. Obwohl nicht spezifisch für die Erholung von einer Wirbelsäulenoperation, ist bekannt, dass der Mangel an bestimmten Vitaminen und die Ansammlung von Toxinen und Medikamenten im Körper Nervenschäden und Beinschmerzen verursachen. 
  • Mängel umfassen Vitamine wie Vitamin B12, Vitamin B6 und Vitamin B sowie Mineralien wie Kupfer¹²Staff NP, Windebank AJ. Peripheral neuropathy due to vitamin deficiency, toxins, and medications. Continuum (Minneap Minn). 2014 Oct;20(5 Peripheral Nervous System Disorders):1293-306. doi: 10.1212/01.CON.0000455880.06675.5a. PMID: 25299283; PMCID: PMC4208100.
  • Toxine umfassen Alkohol, Arsen, Thallium, Toxine in Meeresfrüchten und Industriechemikalien¹²Staff NP, Windebank AJ. Peripheral neuropathy due to vitamin deficiency, toxins, and medications. Continuum (Minneap Minn). 2014 Oct;20(5 Peripheral Nervous System Disorders):1293-306. doi: 10.1212/01.CON.0000455880.06675.5a. PMID: 25299283; PMCID: PMC4208100.
  • Medikamente umfassen neuere Chemotherapeutika wie Bortezomib¹²Staff NP, Windebank AJ. Peripheral neuropathy due to vitamin deficiency, toxins, and medications. Continuum (Minneap Minn). 2014 Oct;20(5 Peripheral Nervous System Disorders):1293-306. doi: 10.1212/01.CON.0000455880.06675.5a. PMID: 25299283; PMCID: PMC4208100.

Zusätzlich sind psychologische Probleme wie Angst und Depression sowie chronische Gewohnheiten wie Rauchen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer fehlgeschlagenen Wirbelsäulenoperation und/oder verzögerten Gewebeheilung verbunden.¹³Orhurhu VJ, Chu R, Gill J. Failed Back Surgery Syndrome. [Updated 2022 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539777/

Wann einen Wirbelsäulenchirurgen konsultieren 

Anhaltende Beinschmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation sollten nicht abgetan oder ignoriert werden. Wenn anhaltende und sich verstärkende Symptome auftreten, ist es wichtig, einen orthopädischen Chirurgen oder Neurochirurgen und/oder einen anderen entsprechend qualifizierten Gesundheitsfachmann zu konsultieren. Die Expertise eines erfahrenen Chirurgen hilft bei der Identifizierung und dem Ausschluss potenzieller Komplikationen oder zugrunde liegender Faktoren, die den Prozess der vollständigen Heilung und Erholung behindern könnten.