Musculus piriformis: Blutversorgung und Innervation

Der Musculus piriformis wird von großen Blutgefäßen und Nerven der Beckenregion versorgt. Die Arterien, Venen und Nerven, die den Musculus piriformis versorgen, verlaufen typischerweise gemeinsam und passieren eine große knöcherne Öffnung, das sogenannte große Foramen ischiadicum, das den Musculus piriformis auch nahe seinem Ursprung beherbergt.¹Collinge CA, Ziran NM, Coons DA. Relationship between the superior gluteal vessels and nerve at the greater sciatic notch. Orthopedics. 2015;38(10).  

Die Position des Musculus piriformis innerhalb des großen Foramen ischiadicum unterteilt dieses in zwei Passagen – das suprapiriforme Foramen, das sich oberhalb des Musculus piriformis befindet, und das infrapiriforme Foramen, das sich unterhalb des Musculus piriformis befindet. Beide Foramina enthalten zahlreiche Blutgefäße und Nerven, die Becken und Beine versorgen. 

Blutversorgung des Musculus piriformis

Die vorherrschende Gefäßversorgung des Musculus piriformis und des Gesäßes stammt von der Arteria glutea inferior, aber auch die Arteria glutea superior und die Arteria sacralis lateralis sind Beiträger.²Pan J, Vasudevan J. Chapter 24 – Piriformis Syndrome: A review of the Evidence and Proposed New Criteria for Diagnosis. In: Freedman MK, Gehret JA, Young GW, Kamen LB, eds. Challenging Neuropathic Pain Syndromes. Elsevier; 2018:205-215.

• Arteria glutea inferior: die primäre arterielle Versorgung des Musculus piriformis, des Gesäßes und des Oberschenkels. Konkret wird der Musculus piriformis von einem Ast der Arteria glutea inferior versorgt, der unterhalb des Niveaus des Musculus piriformis vom Hauptarterienstamm abzweigt.³Grose AW, Gardner MJ, Sussmann PS, Helfet DL, Lorich DG. The surgical anatomy of the blood supply to the femoral head: description of the anastomosis between the medial femoral circumflex and inferior gluteal arteries at the hip. The Journal of Bone and Joint Surgery British volume. 2008;90-B(10):1298-1303.

• Arteria glutea superior: die größte Arterie des Beckens, die die Haut und Muskeln in der Gesäßregion versorgt.
• Arteria sacralis lateralis: umfasst die superioren und inferioren Äste der Kreuzbeinschlagadern. Der superiore Ast versorgt die Haut und die Muskeln des unteren Rückens, während der inferiore Ast den Musculus piriformis und die Muskeln des unteren Beckens versorgt.

Traumatische Verletzungen der Arteria glutea superior und inferior sind selten, können jedoch nach stumpfem Trauma des Gesäßes bei einem Sturz, Verkehrsunfällen oder Beckenfrakturen auftreten. Verletzungen der Glutealschlagadern können von asymptomatisch bis zu schmerzhafter oder pulsierender Schwellung des Gesäßes reichen und können von einer Prellung des Ischiasnervs oder Symptomen einer Ischiasnervkompression begleitet sein.⁴Babu A, Gupta A, Sharma P, Ranjan P, Kumar A. Blunt traumatic superior gluteal artery pseudoaneurysm presenting as gluteal hematoma without bony injury: A rare case report. Chin J Traumatol. 2016.19(4):244-246. ^,5Zhang Q, Liu H, Smith WR, Pan J, Chen W, Zhang Y. Blunt injury to the inferior gluteal artery: case report of a rare “near miss

Nervenversorgung des Musculus piriformis

Der Musculus piriformis wird von zwei oder drei Nerven in der Beckenregion innerviert. Zu den primären Nerven gehören die ventralen Äste der unteren Spinalnerven des Sakralplexus S1 und S2 sowie der Nervus gluteus superior.⁶Iwanaga J, Eid S, Simonds E, Schumacher M, Loukas M, Tubbs RS. The majority of piriformis muscles are innervated by the superior gluteal nerve. Clin Anat. 2019 Mar;32(2):282-286.  

In manchen Fällen wird der Musculus piriformis auch vom Spinalnerv L5 versorgt, was jedoch seltener vorkommt.

• Ventrale Äste von S1 und S2: untere Spinalnerven des Sakralplexus, die sowohl aus motorischen als auch sensorischen Fasern bestehen und Teile des Oberschenkels und der unteren Gliedmaßen sowie den Musculus piriformis versorgen.
• Nervus gluteus superior: der wichtigste motorische Nervenast des Sakralplexus, der aus Divisionen der Spinalnerven L4, L5 und S1 entsteht. Der Nervus gluteus superior innerviert den Musculus piriformis und die anderen Glutealmuskeln, einschließlich des Musculus gluteus medius, Musculus gluteus minimus und des Musculus tensor fasciae latae.

Je nach Schweregrad kann eine Verletzung dieser Nerven (z. B. während eines chirurgischen Eingriffs) zu dauerhafter Dysfunktion der Beckenmuskeln führen, die sich in Hinken, Schwäche beim Bewegen des Oberschenkels oder anderen Gangproblemen äußert.¹Collinge CA, Ziran NM, Coons DA. Relationship between the superior gluteal vessels and nerve at the greater sciatic notch. Orthopedics. 2015;38(10).  

Beziehung des Musculus piriformis zu benachbarten Nerven

Das große Foramen ischiadicum, das den Musculus piriformis enthält, dient auch als Durchgang für 6 Hauptnerven – den Ischiasnerv, den Nervus pudendus inferior, den Nervus gluteus inferior, die posterioren femoralen Hautnerven sowie die Nerven zum Musculus obturatorius internus und Musculus quadratus femoris.⁷Chaitow L, DeLany J. The pelvis. In: Clinical Application of Neuromuscular Techniques, Volume 2. Elsevier; 2011:299-389.  Die Identifizierung dieser Nerven bei Schwellungen oder Traumata kann ein wesentlicher Aspekt bei der Bestimmung der Differenzialdiagnose des Piriformis-Syndroms sein.

Der bedeutendste Nerv in der Nähe des Musculus piriformis ist der Ischiasnerv. Als der größte und längste Nerv im menschlichen Körper versorgt er die meisten Bereiche des Oberschenkels, Unterschenkels und der Füße. Die Nähe des Ischiasnervs zum Musculus piriformis macht ihn anfällig für Beeinträchtigungen oder Einklemmungen, wenn der Musculus piriformis verletzt oder entzündet wird.

Eine Einklemmung von Nerven im tiefen Glutealraum wird manchmal als Tiefes Glutealsyndrom bezeichnet, das in der Regel den Ischiasnerv betrifft.⁸Kizaki K, Uchida S, Shanmugaraj A, et al. Deep gluteal syndrome is defined as a non-discogenic sciatic nerve disorder with entrapment in the deep gluteal space: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(10):3354-3364.  Diese Art der Nerveneinklemmung kann aufgrund von Muskelkrämpfen, Schwellungen von Gewebe im Becken oder anderen anatomischen Ursachen auftreten. 

Bei besorgniserregenden Symptomen im unteren Rücken, Becken oder in den Beinen ist es ratsam, einen Arzt aufzusuchen, um eine Diagnose und einen Behandlungsplan zu erhalten, der die zugrunde liegende Ursache der Symptome angeht.