Alles über L5-S1 (Lumbosakralgelenk)

Das spinale Bewegungssegment L5-S1, auch Lumbosakralgelenk genannt, ist der Übergangsbereich zwischen der Lendenwirbelsäule und der Kreuzwirbelsäule im unteren Rücken. In dieser Region ändert sich die Krümmung der Wirbelsäule von der Lendenlordose (Vorwärtskurve) zur Sakralkyphose (Rückwärtskurve). L5-S1 hilft dabei, Lasten von der Wirbelsäule in das Becken und die Beine zu übertragen.

Das Bewegungssegment L5-S1 weist eine besondere Anatomie auf und ist im Vergleich zu den darüber liegenden Segmenten einem höheren Grad an mechanischem Stress und Belastungen ausgesetzt.¹Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 Diese Eigenschaften können L5-S1 anfällig für traumatische Verletzungen, Degeneration, Bandscheibenvorfall und/oder Nervenschmerzen machen.

Anatomie des spinalen Bewegungssegments L5-S1

Dieses Bewegungssegment umfasst in der Regel folgende Strukturen:

Wirbel L5 und S1

Die Wirbel L5 und S1 haben unterschiedliche Merkmale:

• L5 besteht aus einem Wirbelkörper vorne und einem Bogen hinten mit 3 knöchernen Vorsprüngen: einem prominenten Dornfortsatz in der Mitte und zwei Querfortsätzen an den Seiten. Diese Vorsprünge dienen als Ansatzpunkte für Bänder.
• S1, auch als Sakralbasis bezeichnet, ist das obere und breitere Ende des dreieckigen Kreuzbeins. S1 besteht aus einem Körper oben mit flügelförmigen Knochen auf beiden Seiten, den sogenannten Alae. Auf der Rückseite enthält der S1-Wirbel eine lange knöcherne Erhebung, die Crista sacralis mediana. Auf der rechten und linken Seite dieser Leiste befinden sich knöcherne Öffnungen (Foramina).
• L5 und S1 sind durch die lumbosakralen Facettengelenke verbunden, die mit Gelenkknorpel ausgekleidet sind.

Bandscheibe L5-S1

Eine Bandscheibe aus einem gelartigen Material (Nucleus pulposus), umgeben von einem dicken Faserring (Anulus fibrosus), befindet sich zwischen den Wirbelkörpern L5 und S1. Diese Bandscheibe bietet Polsterungs- und Stoßdämpfungsfunktionen zum Schutz der Wirbel bei Wirbelsäulenbewegungen.

Ansehen Animation der lumbalen Bandscheibenanatomie

Spinalnerv L5

Die Nervenwurzeln des L5-Spinalnervs verlassen das Rückenmark durch kleine knöcherne Öffnungen (intervertebrale Foramina) auf der linken und rechten Seite des Wirbelkanals. Diese Nervenwurzeln verbinden sich mit anderen Nerven zu größeren Nerven, die die Wirbelsäule hinunterführen und jedes Bein entlangverlaufen.

• Das L5-Dermatom ist ein Hautbereich, der über den L5-Spinalnerv Empfindungen erhält und Teile des Knies, des Beins und des Fußes umfasst.²Kayalioglu G. The Spinal Nerves. In: The Spinal Cord. Elsevier; 2009:37-56. doi:10.1016/b978-0-12-374247-6.50008-0
• Das L5-Myotom ist eine Gruppe von Muskeln, die vom L5-Spinalnerv gesteuert werden, und umfasst spezifische Muskeln im Becken und in den Beinen, die für Bein- und Fußbewegungen verantwortlich sind.²Kayalioglu G. The Spinal Nerves. In: The Spinal Cord. Elsevier; 2009:37-56. doi:10.1016/b978-0-12-374247-6.50008-0

Das Bewegungssegment L5-S1 bietet eine knöcherne Einfassung für die Cauda equina (Nerven, die vom Rückenmark nach unten verlaufen) und andere empfindliche Strukturen.

Ansehen Animation der lumbalen Nervenanatomie

Häufige Probleme bei L5-S1

Das am unteren Ende der Wirbelsäule gelegene L5-S1 ist in der Regel übermäßigem biomechanischem Stress ausgesetzt, was zu höheren Belastungen und einem erhöhten Verletzungsrisiko führt. Zu den häufigen Problemen gehören:

Bandscheibenprobleme

Bandscheibenvorfälle im unteren Rücken treten typischerweise auf der L5-S1-Ebene auf.³Donnally III CJ, Butler AJ, Varacallo M. Lumbosacral Disc Injuries. [Updated 2019 Apr 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448072/ Eine steilere Neigung dieser Bandscheibe führt zu einem höheren Grad an Scherspannungen und erhöht das Risiko von Bandscheibenverletzungen und -degeneration.

Facettengelenkschmerzen

Das Lumbosakralgelenk kann im Laufe der Zeit aufgrund seiner hohen Belastungsfunktion Verschleißarthritis (Osteoarthritis) entwickeln.⁴Alexander CE, Varacallo M. Lumbosacral Facet Syndrome. [Updated 2019 Mar 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441906/ Facettengelenkschmerzen können auch aufgrund von Entzündungszuständen auftreten, wie z. B. rheumatoide Arthritis oder degenerative Spondylolisthese.⁵Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018;9(5):773–789. doi:10.1007/s13244-018-0638-x

Spondylolyse

Der Wirbel L5 ist anfällig für Spondylolyse, d. h. die Fraktur der Pars interarticularis (ein kleines Knochensegment des Wirbelbogens, das die Facettengelenke verbindet), die meist durch wiederholten Stress auf den Knochen verursacht wird.¹Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 Sie kann auf einer oder beiden Seiten auftreten. Häufig bricht der Knochen nicht, sondern wird belastet; dieser Zustand wird als Pars-Stressreaktion bezeichnet.

Spondylolisthese

Wenn die Pars von L5 auf beiden Seiten frakturiert, kann der Wirbel über S1 gleiten – ein Zustand, der als Spondylolisthese bezeichnet wird. Am häufigsten wird die Spondylolisthese von L5 durch wiederholten Stress auf die Pars interarticularis verursacht und tritt am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen auf.¹Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 Eine traumatisch bedingte Pars-Fraktur ist eher selten.

Obwohl selten, können auf L5-S1-Ebene bösartige Tumore auftreten, wie z. B. sakrale Chordome.⁶Pillai S, Govender S. Sacral chordoma : A review of literature. Journal of Orthopaedics. 2018;15(2):679-684. doi:10.1016/j.jor.2018.04.001 Auf dieser Ebene treten auch andere Probleme auf, die durch Entwicklungsvarianten der Form von S1, eine Fusion von L5 mit S1 und das Vorhandensein zusätzlicher Facettengelenke zwischen L5-S1 entstehen.

Ansehen Video zur isthmischen Spondylolisthese

Häufige Symptome und Zeichen, die von L5-S1 ausgehen

Wirbel- und Bandscheibenschmerzen von L5-S1 können plötzlich nach einer Verletzung auftreten oder sich über einen längeren Zeitraum allmählich entwickeln. Typischerweise können im unteren Rücken dumpfe oder stechende Schmerzen gespürt werden. Diskogene Schmerzen werden in der Regel durch langes Sitzen, Stehen an einem Ort sowie wiederholtes Heben und Bücken verschlimmert.

Kompression oder Entzündung der L5- und/oder S1-Spinalnervwurzel kann Radikulopathie-Symptome oder Ischias verursachen, gekennzeichnet durch:

• Schmerzen, die im Allgemeinen als stechend, ausstrahlend und/oder brennend in Gesäß, Oberschenkel, Bein, Fuß und/oder Zehen empfunden werden
• Taubheitsgefühl im Fuß und/oder den Zehen
• Schwäche in den Bein- und/oder Fußmuskeln und die Unfähigkeit, den Fuß vom Boden zu heben (Fußheberschwäche)

Es ist auch möglich, dass stechende Schmerzen oder Beschwerden auf einen dieser (dermatomalen) Bereiche beschränkt sind. Obwohl diese Symptome typischerweise jeweils ein Bein betreffen, können manchmal beide Beine gleichzeitig betroffen sein.

Das Cauda-equina-Syndrom kann bei L5-S1 aufgrund einer Verletzung der Cauda-equina-Nerven auftreten, die vom Rückenmark absteigen. Dieses Syndrom ist ein medizinischer Notfall und verursacht typischerweise starke Schmerzen, Schwäche, Taubheitsgefühl und/oder Kribbeln in der Leiste, der Genitalregion und/oder beiden Beinen. Es kann auch zu Verlust der Blasen- und/oder Darmkontrolle kommen. Der Zustand muss dringend behandelt werden, um die Beinfunction zu erhalten und die Blasen- und/oder Darmfunktion wiederherzustellen.

Siehe Symptome des Cauda-equina-Syndroms

Nicht-operative Behandlungen werden bei Symptomen, die von L5-S1 ausgehen, häufig zuerst versucht. In seltenen Fällen kann eine Operation in Betracht gezogen werden.

Siehe Nicht-operative Behandlungen bei Kreuzschmerzen