El segmento de movimiento espinal L5-S1, también llamado articulación lumbosacra, es la región de transición entre la columna lumbar y la columna sacra en la parte inferior de la espalda. En esta región, la curvatura de la columna cambia de lordosis lumbar (curva hacia adelante) a cifosis sacra (curva hacia atrás). L5-S1 ayuda a transferir cargas desde la columna hacia la pelvis y las piernas.
El segmento de movimiento L5-S1 tiene una anatomía distintiva y recibe un mayor grado de estrés mecánico y cargas en comparación con los segmentos superiores.1Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 Estas características pueden hacer que L5-S1 sea susceptible a lesiones traumáticas, degeneración, hernia de disco y/o dolor nervioso.
En Este Artículo:
- Todo sobre el segmento vertebral L5-S1 (articulación lumbosacra)
- Tratamiento del segmento L5-S1
- Segmento de Movimiento Espinal: Animación L5-S1
Anatomía del segmento de movimiento espinal L5-S1
Este segmento de movimiento generalmente incluye las siguientes estructuras:
Vértebras L5 y S1
El segmento L5-S1 abarca dos porciones diferentes de la columna vertebral, la lumbar y la sacra.
Las vértebras L5 y S1 tienen características diferentes:
- L5 consiste en un cuerpo vertebral al frente y un arco en la parte posterior que tiene 3 protuberancias óseas: una apófisis espinosa prominente en el medio y dos apófisis transversas en los lados. Estas protuberancias sirven como puntos de unión para los ligamentos.
- S1, también llamada base sacra, es el extremo superior y más ancho del sacro de forma triangular. S1 consiste en un cuerpo en la parte superior con huesos en forma de ala a cada lado, llamados alas. En la parte posterior, la vértebra S1 contiene una prominencia ósea larga llamada cresta mediana. Hay aberturas óseas (forámenes) en los lados derecho e izquierdo de esta cresta.
- L5 y S1 están unidas por las articulaciones facetarias lumbosacras revestidas de cartílago articular.
Disco intervertebral L5-S1
El disco L5-S1 protege y da soporte estructural a las vértebras.
Un disco hecho de material similar a un gel (núcleo pulposo) rodeado por un grueso anillo fibroso se sitúa entre los cuerpos vertebrales de L5 y S1. Este disco proporciona funciones de amortiguación y absorción de impactos para proteger las vértebras durante los movimientos espinales.
Ver Animación de anatomía de disco lumbar
Nervio espinal L5
Las raíces nerviosas se ramifican desde la médula espinal en cada segmento espinal.
Las raíces del nervio espinal L5 salen de la médula espinal a través de pequeñas aberturas óseas (forámenes intervertebrales) en los lados izquierdo y derecho del canal espinal. Estas raíces nerviosas se unen con otros nervios para formar nervios más grandes que se extienden hacia abajo por la columna vertebral y viajan hacia abajo por cada pierna.
- El dermatoma L5 es un área de piel que recibe sensaciones a través del nervio espinal L5 e incluye partes de la rodilla, la pierna y el pie.2Kayalioglu G. The Spinal Nerves. In: The Spinal Cord. Elsevier; 2009:37-56. doi:10.1016/b978-0-12-374247-6.50008-0
- El miotoma L5 es un grupo de músculos controlados por el nervio espinal L5 e incluye músculos específicos en la pelvis y las piernas, que son responsables de los movimientos de las piernas y los pies.2Kayalioglu G. The Spinal Nerves. In: The Spinal Cord. Elsevier; 2009:37-56. doi:10.1016/b978-0-12-374247-6.50008-0
El segmento de movimiento L5-S1 proporciona un recinto óseo para la cauda equina (nervios que continúan hacia abajo desde la médula espinal) y otras estructuras delicadas.
Problemas comunes en L5-S1
El L5-S1 situado en la parte inferior de la columna vertebral generalmente está sujeto a un estrés biomecánico excesivo, lo que lleva a más cargas y un mayor riesgo de lesiones. Los problemas comunes incluyen:
Problemas de disco
El disco L5-S1 es vulnerable a la herniación.
La hernia de disco lumbar generalmente ocurre en el nivel L5-S1.3Donnally III CJ, Butler AJ, Varacallo M. Lumbosacral Disc Injuries. [Updated 2019 Apr 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448072/ Una inclinación más pronunciada de este disco conduce a un mayor grado de tensiones de corte y aumenta el riesgo de lesión y degeneración del disco.
Dolor en las articulaciones facetarias
Las articulaciones facetarias pueden dañarse por inflamación u osteoartritis.
La articulación lumbosacra puede desarrollar artritis por desgaste (osteoartritis) con el tiempo debido a su alta función de soporte de carga.4Alexander CE, Varacallo M. Lumbosacral Facet Syndrome. [Updated 2019 Mar 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441906/ El dolor en las articulaciones facetarias también puede ocurrir debido a condiciones inflamatorias, como la artritis reumatoide o la espondilolistesis degenerativa.5Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018;9(5):773–789. doi:10.1007/s13244-018-0638-x
Espondilólisis
La vértebra L5 es susceptible a la espondilólisis, que es la fractura de la pars interarticularis (un pequeño segmento de hueso del arco vertebral que une las articulaciones facetarias) generalmente debido al estrés repetitivo sobre el hueso.1Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 Puede ocurrir en uno o ambos lados. Con frecuencia, el hueso no se rompe, sino que se estresa y esta condición se llama reacción de estrés de la pars.
Espondilolistesis
Si la pars de L5 se fractura en ambos lados, la vértebra puede deslizarse sobre S1, una condición llamada espondilolistesis. Más comúnmente, la espondilolistesis de L5 es causada por estrés repetitivo en la pars interarticularis y se observa más comúnmente en niños y adolescentes.1Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 Una fractura de pars debida a traumatismo es bastante poco común.
Aunque es raro, pueden ocurrir tumores malignos, como los condrosarcomas sacros, en el nivel L5-S1.6Pillai S, Govender S. Sacral chordoma : A review of literature. Journal of Orthopaedics. 2018;15(2):679-684. doi:10.1016/j.jor.2018.04.001 Este nivel también está sujeto a otros problemas que surgen de variaciones en el desarrollo de la forma de S1, una fusión de L5 con S1 y la presencia de articulaciones facetarias adicionales entre L5-S1.
Ver Video de espondilolistesis ístmica
Síntomas y signos comunes derivados de L5-S1
Los problemas en el segmento L5-S1 pueden causar dolor en todo el cuerpo inferior.
El dolor vertebral y de disco de L5-S1 puede ocurrir repentinamente tras una lesión o desarrollarse gradualmente con el tiempo. Generalmente, se puede sentir un dolor sordo o agudo en la parte inferior de la espalda. El dolor discogénico generalmente empeora con la sedestación prolongada, estar de pie en un lugar y actividades repetitivas de levantamiento y flexión.
La compresión o inflamación de la raíz del nervio espinal L5 y/o S1 puede causar síntomas de radiculopatía o ciática, caracterizados por:
- Dolor, generalmente sentido como una sensación aguda, punzante y/o ardiente en las nalgas, el muslo, la pierna, el pie y/o los dedos de los pies
- Entumecimiento en el pie y/o los dedos de los pies
- Debilidad en los músculos de la pierna y/o el pie e incapacidad para levantar el pie del suelo (pie caído)
También es posible que un dolor punzante o sordo se aísle en cualquiera de estas áreas (dermatómicas). Si bien estos síntomas generalmente afectan a una pierna a la vez, en ocasiones ambas piernas pueden verse afectadas juntas.
El síndrome de cauda equina puede ocurrir en L5-S1 debido a una lesión en los nervios de la cauda equina que descienden de la médula espinal. Este síndrome es una emergencia médica y generalmente causa dolor severo, debilidad, entumecimiento y/o hormigueo en la ingle, la región genital y/o ambas piernas. También puede haber pérdida del control intestinal y/o vesical. La condición debe tratarse con urgencia para preservar la función de las piernas y restaurar la función intestinal y/o vesical.
Ver Síntomas del síndrome de cauda equina
Los tratamientos no quirúrgicos a menudo se prueban primero para los síntomas que derivan de L5-S1. En casos raros, se puede considerar la cirugía.
- 1 Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
- 2 Kayalioglu G. The Spinal Nerves. In: The Spinal Cord. Elsevier; 2009:37-56. doi:10.1016/b978-0-12-374247-6.50008-0
- 3 Donnally III CJ, Butler AJ, Varacallo M. Lumbosacral Disc Injuries. [Updated 2019 Apr 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448072/
- 4 Alexander CE, Varacallo M. Lumbosacral Facet Syndrome. [Updated 2019 Mar 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441906/
- 5 Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018;9(5):773–789. doi:10.1007/s13244-018-0638-x
- 6 Pillai S, Govender S. Sacral chordoma : A review of literature. Journal of Orthopaedics. 2018;15(2):679-684. doi:10.1016/j.jor.2018.04.001
