T12-L1 Behandlung

Erkrankungen, die das spinale Bewegungssegment T12-L1 betreffen, werden in der Regel mit nicht chirurgischen Methoden behandelt. Eine Operation kann bei Bauch- oder mittleren Rückenbeschwerden empfohlen werden, die sich trotz dieser Behandlungen weiter verschlechtern oder nicht verbessern, oder im Falle medizinischer Notfälle wie komplexer Frakturen oder einer Rückenmarkskompression.

Nicht chirurgische Behandlungen bei T12-L1

Erste Behandlungen bei T12-L1-Symptomen umfassen:

Medikamente

Rezeptfreie oder verschreibungspflichtige Medikamente werden zur Kontrolle von Entzündungen und/oder Schmerzen eingesetzt.

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) werden empfohlen, um Entzündungen bei Erkrankungen wie Muskelzerrungen, Bandscheibenentzündungen und Nervenwurzelentzündungen durch beschädigte Bandscheiben zu reduzieren.
  • NSAR sind als orale Tabletten (z. B. Advil) und topische Salben (z. B. Voltaren) erhältlich und können rezeptfrei oder auf Rezept erworben werden.
  • Orale NSAR sind aufgrund erheblicher potenzieller Risiken wie Magenreizung und/oder Blutungen sowie Herzproblemen nicht für alle Patienten geeignet.
  • NSAR können die Knochenheilung möglicherweise verlangsamen und werden bei Wirbelknochenfrakturen oder Eingriffen wie der Wirbelsäulenfusion vermieden, die eine Knochenheilung oder -fusion erfordern.
• Orale Kortikosteroide wie Methylprednisolon und Prednison können zur Kontrolle von Entzündungen und Schmerzen verschrieben werden.
  • Kortikosteroide werden für kurze Behandlungszyklen verschrieben und beginnen mit einer hohen Dosis, die schnell auf eine niedrigere Dosis reduziert und innerhalb von 1 bis 2 Wochen abgesetzt wird.
  • Kortikosteroide sind nicht angezeigt, wenn bestimmte gleichzeitig auftretende Erkrankungen wie Diabetes, Osteoporose oder Herzerkrankungen vorliegen.
  • Die langfristige Einnahme von Kortikosteroiden birgt erhebliche Risiken, wie z. B. Schädigung der Knochengesundheit und Verlangsamung der natürlichen Heilungsprozesse.

• Opioide wie Tramadol können bei starken, schwächenden Schmerzen durch Wirbelknochenfrakturen oder andere schwere Verletzungen verschrieben werden.
  • Opioide werden nur für den kurzfristigen Einsatz von 1 bis 2 Wochen empfohlen.
  • Opioid-Schmerzmedikamente bergen erhebliche Risiken wie Sucht, Schläfrigkeit, Verstopfung, Erbrechen und Übelkeit.
• Muskelrelaxanzien wie Baclofen und Diazepam regulieren die Muskelkontraktion (Anspannung), um Schmerzen und Beschwerden durch Muskelkrämpfe und Steifheit zu reduzieren.
  • Muskelrelaxanzien werden für den kurzfristigen Einsatz von 1 bis 2 Wochen empfohlen.
  • Mögliche Nebenwirkungen und Risiken von Muskelrelaxanzien umfassen Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Magensymptome und Herzsymptome.

Es wird immer empfohlen, Medikamente unter Anleitung und Aufsicht eines qualifizierten Arztes einzunehmen.

Rückenorthese

Eine Orthese ruhigstellt und schützt den thorakolumbalen Bereich während der ersten ein bis zwei Wochen nach einer akuten Verletzung wie einer Fraktur oder während der Erholung nach einer Operation. Die Ruhigstellung fördert die Heilung der Wirbel und des umgebenden Weichgewebes wie Bänder und Blutgefässe.

Siehe Verwendung einer Rückenorthese zur Linderung von Kreuzschmerzen

Physiotherapie

Die angeleitete Physiotherapie für das Bewegungssegment T12-L1 umfasst typischerweise ein strukturiertes Programm von 4 bis 8 Wochen, gefolgt von fortlaufenden Heimübungen. Die Übungen konzentrieren sich auf die Bauch- und Rumpfmuskulatur und bestehen aus Dehn- und Kräftigungstechniken, die darauf abzielen:

• Die Funktion im oberen und unteren Rücken zu verbessern
• Den Bewegungsbereich zu verbessern
• Das Gleichgewicht zu verbessern und Stürze zu verhindern

Diese Übungen fördern die Heilung innerhalb des thorakolumbalen Übergangs und bieten eine langfristige Schmerzlinderung.

Siehe Physiotherapie zur Linderung von Kreuzschmerzen

Manuelle Therapie und chiropraktische Behandlung

Die Manipulation des thorakolumbalen Segments durch chiropraktische Behandlung kann helfen, Schmerzen aus dem T12-L1-Bereich zu lindern (sofern keine Fraktur, Instabilität oder signifikante Osteoporose vorliegt).

Massagetherapie

Therapeutische Massage wird eingesetzt, um Muskelkrämpfe zu lindern und die Durchblutung des schmerzhaften Gewebes zu verbessern, was die Heilung durch Zuführung von Nährstoffen und Sauerstoff zu diesen Geweben unterstützen kann.

Massagen werden typischerweise bei Schmerzen durch Muskel- und Bandprobleme erwogen und in der Regel in Kombination mit Physiotherapie und Bewegung durchgeführt.

Siehe Massagetherapie bei Kreuzschmerzen

Wärme- und Kältetherapie

Das Auflegen eines Heizkissens oder das Einweichen in einem warmen Bad entspannt die Muskeln und verbessert die Durchblutung sowie die Heilung im oberen und unteren Rücken. Wärmetherapie ist besonders hilfreich vor körperlicher Aktivität oder Sport sowie vor dem Schlafengehen.

Die Anwendung von Eisbeuteln zur Kältetherapie reduziert Schmerzen und Entzündungen und ist nützlich, um aktivitätsbezogene Entzündungen nach Sport- oder Bewegungseinheiten zu lindern.

Ein sauberes Tuch oder Handtuch muss zwischen das Wärme- oder Kälteelement und die Haut gelegt werden, um Verbrennungen oder Hautschäden zu vermeiden. Im Allgemeinen sollte die Anwendung auf 20 Minuten pro Mal begrenzt werden, mit einer Pause von mindestens 2 Stunden vor der erneuten Anwendung.

Video ansehen: Soll ich Eis oder Wärme bei meinen Kreuzschmerzen verwenden?

Injektionsbehandlungen bei T12-L1

Injektionen können in folgenden Fällen in Betracht gezogen werden:

• Zur Schmerzlinderung zur Unterstützung der Physiotherapie.
• Zur Behandlung anhaltender Symptome nach mehreren Kombinationen nicht chirurgischer Methoden.
• Als diagnostisches Hilfsmittel zur Bestätigung, ob die T12-Nervenwurzel die Schmerzursache ist, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird. Diese Art der diagnostischen Injektion wird als selektive Nervenblockade bezeichnet.

Häufige Injektionsbehandlungen bei T12-L1 sind nachfolgend aufgeführt.

Epidurale Kortikosteroidinjektionen

In den spinalen Epiduralraum injizierte Kortikosteroide verringern Entzündungen und reduzieren die Schmerzempfindlichkeit der Nervenfasern, wodurch weniger Schmerzsignale erzeugt werden. Diese Injektionen sind bei der Behandlung entzündlicher Schmerzursachen wirksamer, z. B. bei Schmerzen durch entzündliche Proteine, die aus einer Bandscheibe herniieren oder degenerieren.

Siehe Lumbale epidurale Kortikosteroidinjektionen

Radiofrequenzablation

Bei diesem Verfahren wird keine Medikation in die Wirbelsäule injiziert; stattdessen wird eine Sonde in die Wirbelsäule eingeführt, um durch Erhitzung eine Wärmeläsion an einem schmerzleitenden Nerv zu erzeugen und so die Schmerzsignale zu eliminieren. Ablationstechniken für T12-L1 umfassen die Radiofrequenzablation (RFA).

Chirurgische Behandlungen bei T12-L1

Es gibt verschiedene Arten von Operationen zur Behandlung von Schmerzen und neurologischen Defiziten, die vom thorakolumbalen Übergang ausgehen.

Dekompressionsoperationen

Diese Operationen zielen darauf ab, den Druck auf eine Nervenwurzel, z. B. durch einen Bandscheibenvorfall oder Knochensporn, oder auf das Rückenmark zu entlasten, und umfassen:

• Mikrodiskektomie: Ein kleiner Teil des Bandscheibenmaterials in der Nähe der Nervenwurzel wird entfernt. Ein Teil des Knochens neben der Nervenwurzel kann ebenfalls abgetragen werden, um die Kompression zu lindern.
• Laminektomie: Ein Teil oder die gesamte Lamina (Knochenbereich an der Rückseite des Wirbels) wird entfernt, um mehr Raum für die Cauda equina zu schaffen.
• Foraminotomie: Die Öffnung für die Spinalnervenwurzel (Zwischenwirbelloch) wird durch Abtragung von knöchernem Überwuchs erweitert, um die Kompression zu lindern.
• Facetektomie: Die Facettengelenke werden abgetragen, um die Kompression der Nervenwurzeln zu lindern.

Chirurgen können mehr als einen Eingriff gleichzeitig durchführen. So bezeichnet die Laminoforaminotomie beispielsweise eine Kombination aus Laminektomie und Foraminotomie.

Die meisten dieser Eingriffe werden ambulant mit minimal invasiven Techniken durchgeführt.

Interkorporale Fusion

Die beschädigte Bandscheibe wird entfernt und ein Knochentransplantat zwischen die Wirbel T12 und L1 eingesetzt.  Manchmal werden zusätzliche Knochen- oder Metallimplantate verwendet, um die Stabilität und Fusion dieses Segments zu gewährleisten und jede Bewegung im T12-L1-Segment zu eliminieren.

Rückenmarkstimulation

Bei einigen Arten von chronischen, nicht behobenen T12-L1-Schmerzen kann die Rückenmarkstimulation (RMS) eine Option sein. Bei der RMS wird ein kleines Gerät, ein sogenannter Rückenmarkstimulator, chirurgisch in der Nähe der Wirbelsäule implantiert. Das Gerät erzeugt elektrische Impulse, um die Schmerzsignale dieses Segments zu unterbrechen, bevor sie das Gehirn erreichen.

Die Rückenmarkstimulation umfasst eine anfängliche Testphase, in der die Behandlung auf eine wirksame Schmerzlinderung getestet wird, bevor der Stimulator chirurgisch in den Körper implantiert wird.

Video ansehen: Video zur Rückenmarkstimulation bei chronischen Rückenschmerzen

Operation bei einer Kompressionsfraktur

Bei einer Wirbelkompressionsfraktur der T12- und/oder L1-Wirbel kann eine Operation empfohlen werden.

Diese Art von Fraktur wird in der Regel durch geschwächten Knochen aufgrund von Osteoporose, einem Tumor oder einem Trauma (z. B. einem schweren Sturz oder Autounfall) verursacht.

Vertebroplastie: Die Vertebroplastie ist ein minimal invasiver Eingriff, bei dem medizinischer Knochenzement in den gebrochenen Wirbelkörper von C7 oder T1 injiziert wird. Der Zement härtet schnell aus und bildet einen “inneren Gips", um den Knochen zu stabilisieren und weitere schmerzhafte Bewegungen zu verhindern.

Kyphoplastie: Die Kyphoplastie ist der Vertebroplastie ähnlich, umfasst jedoch zusätzlich das Einführen eines kleinen Ballons in den kollabierten Wirbel  und dessen Aufblasen.  Ziel dieses Schritts ist es, einen Teil der verlorenen Knochenhöhe wiederherzustellen und eine Kavität im Knochen zu schaffen, bevor der Knochenzement eingesetzt wird. Die Kyphoplastie wird möglicherweise bevorzugt, wenn die Fraktur eine ausgeprägte Vorwärtskrümmung (Kyphose) verursacht hat.

Bei Wirbelsäulenoperationen besteht ein geringes Risiko schwerwiegender Komplikationen wie Infektionen, Nervenverletzungen oder übermäßige Blutungen. Es ist ratsam, die Vorteile, Risiken und Alternativen einer Operation mit einem Chirurgen zu besprechen und die möglichen Komplikationen oder langfristigen Auswirkungen zu verstehen, wenn keine Operation durchgeführt wird.