Physiotherapie und Übungen bei Ischias

Physiotherapie und Übungen sind typischerweise Erstlinienbehandlungen zur Linderung, Behandlung und Vorbeugung von Ischias-Symptomen. Typische Anzeichen und Symptome des Ischias umfassen:

• Schmerzen im unteren Rücken, in der Hüfte und/oder im Bein
• Taubheitsgefühl, Kribbeln und/oder Schwäche im Gesäß, Oberschenkel, Bein und/oder Fuß

Zugrunde liegende medizinische Erkrankungen, wie ein Bandscheibenvorfall oder eine degenerierte Bandscheibe oder eine Nervenwurzelkompression in der Lendenwirbelsäule, können ausstrahlende Symptome ins Bein verursachen, allgemein bekannt als Ischias.

Die Grundlagen der Physiotherapie bei Ischias

Bei der Behandlung von Ischias kann Physiotherapie:

• Symptomentlastung bieten
• Die Heilung der zugrunde liegenden Ursache fördern
• Rückfälle und Schübe verhindern

Mehrere Arten von medizinischen Fachkräften sind auf die medizinische Versorgung und Behandlung von ausstrahlenden Lendenrückenschmerzen spezialisiert, darunter Physiotherapeuten, Chiropraktiker, Physiatrie-Ärzte (auch als Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin bezeichnet) sowie zertifizierte Sporttrainer. Physiotherapeuten sind speziell in der Anwendung von manueller Therapie, Übungsprogrammen und Rehabilitation bei ausstrahlenden Lendenrückenschmerzen ausgebildet.

Siehe Wie ein Physiotherapeut beim Training helfen kann

8 Ziele der Physiotherapie und Übungen bei der Behandlung von Ischias

Physiotherapie und Übungen helfen, das Gewebe im unteren Rücken, im Becken, im Bauch, im Gesäß und in den Oberschenkeln zu stärken und zu mobilisieren.

Die Ziele der Physiotherapie und Übungen bei der Behandlung der Anzeichen und Symptome von Ischias sind:

1. Schmerzfreie funktionale Bewegungsmuster wiederherstellen
2. Schmerzen im unteren Rücken, im Gesäß, im Oberschenkel und im Bein lindern
3. Muskelspasmen reduzieren
4. Die Funktion der Lendenwirbelsäule und des Iliosakralgelenks wiederherstellen
5. Die Beweglichkeit des Unterkörpers verbessern
6. Ein besseres Heilungsumfeld im unteren Rücken fördern
7. Neurologische Anpassungen fördern, um die Schmerzwahrnehmung zu reduzieren
8. Künftige Schmerzschübe verhindern und die mit Bewegung verbundene Angst verringern

Engagement und Häufigkeit sind wichtige Voraussetzungen für ein erfolgreiches Behandlungsergebnis bei der Anwendung von Physiotherapie und Übungen bei Ischias. Physiotherapie kann mit oder ohne schmerzlindernde Behandlungen kombiniert werden, wie z. B. rezeptfreie (OTC) oder verschreibungspflichtige Medikamente oder epidurale Steroidinjektionen.

Physiotherapie- und Übungstechniken zur Behandlung von Ischias

Ein Physiotherapeut kann eine Kombination verschiedener Arten von physikalischen, manuellen, Weichteilmobilisierungs- und/oder Übungstherapien bei der Behandlung von Ischias verschreiben. Spezifische Übungen hängen von der zugrunde liegenden Ursache des Ischias ab,¹Pourahmadi MR, Taghipour M, Ebrahimi Takamjani I, Sanjari MA, Mohseni-Bandpei MA, Keshtkar AA. Motor control exercise for symptomatic lumbar disc herniation: protocol for a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(9):e012426. Published 2016 Sep 27. doi:10.1136/bmjopen-2016-012426^,2Slater J, Kolber MJ, Schellhase KC, et al. The Influence of Exercise on Perceived Pain and Disability in Patients With Lumbar Spinal Stenosis: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Am J Lifestyle Med. 2015;10(2):136–147. Published 2015 Feb 16. doi:10.1177/1559827615571510 sowie von anderen Faktoren, wie dem Schmerzniveau des Patienten, der allgemeinen Kondition sowie der Ausbildung und Erfahrung des Physiotherapeuten.

Die folgende Liste hebt die gängigen Techniken hervor:

Extension und Flexion – Rückenübungen

Diese Übungen helfen, Schmerzen zu lindern, indem sie die Wirbelsäulenbewegung fördern. Häufig empfinden Menschen mit Rückenschmerzen und Ischias Erleichterung durch bestimmte Richtungsbewegungen der Wirbelsäule. Ein Physiotherapeut bewertet in der Regel die Richtungspräferenz eines Patienten, bevor er spezifische Richtungsübungen verschreibt, da diese auf den einzelnen Patienten und seine Symptome abgestimmt sind. Zu diesen Übungen gehören die Rückwärtsbeugung (Extension) und die Vorwärtsbeugung (Flexion). Diese Richtungsbewegung ist ein wichtiger Bestandteil der McKenzie-Methode, auch bekannt als mechanische Diagnose und Therapie (MDT).

Die McKenzie-Methode (mechanische Diagnose und Therapie)

Die McKenzie-Methode ist eine Technik, die eine Reihe aktiver Richtungsbewegungen umfasst, um eine Schmerzquelle in der Wirbelsäule, den Muskeln und/oder Gelenken zu identifizieren und zu behandeln. Die Technik konzentriert sich darauf, den ausstrahlenden Schmerz durch Übungen näher zur Körpermitte zu verlagern, beispielsweise Beinschmerzen näher zur Wirbelsäule zu bringen. Die Theorie dieses Ansatzes besagt, dass die Zentralisierung des Schmerzes auf eine Verbesserung der Symptome hinweist. Das Ziel ist es, von der Wirbelsäule ausgehende strahlende Symptome zu reduzieren. Ein Therapeut, der diese Technik anwendet, verfügt in der Regel über eine spezielle Ausbildung in der McKenzie-Methode.

Ansehen: Video: Was ist die McKenzie-Methode?

Kräftigungsübungen

Diese Übungen umfassen Körpergewichts- und Widerstandsübungen zur Kräftigung der Bauch-, unteren Rücken-, Hüft- und Beinmuskulatur.

• Isometrische Übungen beinhalten das Anspannen von Muskeln ohne Bewegung der Gelenke. Beispiele für isometrische Übungen sind ein Plank oder eine gehaltene Brücke. Diese Übungen können helfen, Muskeln zu stärken, wenn die Symptome akuter sind.
• Isotonische Übungen umfassen die Kontraktion eines Muskels gegen eine konstante Last, wie Widerstandsbänder und Krafttraining, um die Muskelkraft durch konstanten Widerstand bei bestimmten Bewegungen zu steigern.

  Mehr lesen über Rückenkräftigungsübungen

Funktionelles Umlernen

Diese Technik beinhaltet die Wiedereinführung von Bewegungen wie Heben, Tragen und Bücken oder Hocken. Der Einsatz korrekter Technik und gesunder Bewegungsmuster wird integriert, um Schmerzen zu reduzieren und Wiederverletzungen vorzubeugen.

Manuelle Therapietechniken zur Behandlung von Ischias

Spezialisierte manuelle Therapien bei Ischias werden im Folgenden besprochen.

Nervengleiten (Nervenmobilisation)

Das Nervengleiten umfasst aktive oder passive Techniken an einem symptomatischen Nerv, bei dem dieser in Spannung gebracht und wieder aus der Spannung herausgeführt wird, um die Beweglichkeit zu fördern und Symptome zu lindern.

Gelenksmobilisation und -manipulation 

Gelenksmanipulation und -mobilisation sind manuelle Techniken, bei denen ein Therapeut am Ende des Bewegungsausmaßes eines Gelenks einen schnellen Schubimpuls ausübt oder Druck auf ein Gelenk anwendet, um Schmerzlinderung zu fördern oder die Gelenksbewegung wiederherzustellen.

Dry Needling

Dry Needling ist eine Technik, bei der ein zertifizierter Gesundheitsdienstleister eine kleine Nadel einsetzt, um einen Triggerpunkt in einem Muskel zu behandeln. Diese Technik wird durchgeführt, um überreiztes und/oder übermäßig kontrahiertes Muskelgewebe zu lösen und Schmerzen zu reduzieren.

Muskelenergietechnik

Diese Behandlung ist eine Form der manuellen Therapie, bei der der Patient sanfte Muskelkontraktionen durchführt, während der Therapeut die schmerzhaften Gelenke durch ein bestimmtes Bewegungsausmaß führt. Diese Technik kann dazu beitragen, Schmerzen zu lindern und die Funktion wiederherzustellen.

Myofasziale Lösung und Weichteilmobilisation

Bei dieser Methode werden Weichteile manuell mobilisiert. Der Therapeut verwendet seine Hände oder ein Instrument, um die Gewebe im unteren Rücken, den Hüften oder den Beinen zu mobilisieren, um fasziale (tiefliegende Weichteil-) Einschränkungen zu behandeln und Muskelverspannungen oder -krämpfe zu verringern.

Siehe Myofasziale Lösungstherapie

Gangtraining

Ein ausgebildeter Therapeut analysiert die Gehtechnik des Patienten und schult ihn darin, korrekte Gangmuster anzuwenden. Diese Technik kann eine Videoanalyse beinhalten.

Aktiv unterstütztes Bewegungsausmaß

Diese Methode umfasst therapeutisch unterstützte Bewegungen von Teilen des Unterkörpers, wie Hüfte und Beine. Diese Technik hilft, die Bewegung bestimmter Gelenke oder Muskeln, die Schmerzen verursachen, zu fördern.

Obwohl diese Liste nicht vollständig ist, setzen Therapeuten in der Regel eine oder mehrere dieser Techniken bei der Behandlung von Ischiasschmerzen ein. Wenn eine bestimmte Übung oder Therapie Schmerzen oder Beschwerden verursacht, wird empfohlen, den behandelnden Therapeuten sofort zu informieren.

Lesen Sie mehr über Physiotherapie zur Linderung von Kreuzschmerzen

Haltungs- und Lebensstilanpassungen bei Ischias

Neben Physiotherapie und Sport ist es bei der Behandlung und Vorbeugung von Ischias unerlässlich, auf eine korrekte und ergonomisch unterstützte Haltung beim Sitzen, Stehen und Gehen zu achten. Auch alltägliche Gewohnheiten, wie ergonomisch sicheres Heben und eine gute Schlafposition, sind wichtig einzuhalten.

Bewegung ist wirksamer als Bettruhe

Wenn Ischias stark ausgeprägt ist, können Betroffene die Schmerzen als schwer erträglich empfinden und möglicherweise ein bis zwei Tage Ruhe benötigen. Eine Ruhezeit von mehr als einigen Tagen wird jedoch generell nicht empfohlen, da längere Ruhe oder Inaktivität die Schmerzen verstärken und zu einem Konditionsverlust führen kann. Regelmäßige Bewegung ist wichtig, damit heilungsfördernde Nährstoffe zu den geschädigten Strukturen gelangen können, die Schmerzen verursachen.³Koes B. Moderate quality evidence that compared to advice to rest in bed, advice to remain active provides small improvements in pain and functional status in people with acute low back pain. Evidence-Based Medicine. 2010;15(6):171-172. doi:10.1136/ebm1132

Obwohl Physiotherapie in der Regel eine freiwillige Maßnahme ist – d. h. die Entscheidung zur Teilnahme liegt beim Einzelnen –, ist sie typischerweise ein wesentlicher Bestandteil bei der Beseitigung von Beschwerden und Symptomen sowie der langfristigen Vorbeugung von Ischias.