Ischias-Operation

Eine Operation bei Ischias wird in der Regel in Betracht gezogen, wenn Beinschmerzen und/oder Schwäche trotz mehrerer Methoden der nicht-chirurgischen Ischias-Behandlungen anhaltend oder fortschreitend sind. In einigen Fällen kann eine Operation als erste Option in Betracht gezogen werden.

Chirurgische Überlegungen bei Ischias: Wann die Operation zur primären Option wird

Einige Beispiele, bei denen eine Operation als erste Option in Betracht gezogen wird, sind:

• Cauda-equina-Syndrom – ein medizinischer Notfall, bei dem die Nervenwurzeln der Cauda equina komprimiert werden und die motorische sowie sensorische Funktion im unteren Körperbereich verloren geht.

  Siehe Cauda-equina-Syndrom

• Tumoren, Flüssigkeitsansammlungen (Zyste oder Abszess) oder schwere Frakturen der Lendenwirbelsäule

  Siehe Könnte mein Rückenschmerz ein Wirbelsäulenkrebs sein?

• Bilateraler Ischias – Ischias, der beide Beine betrifft, kann durch einen Bandscheibenvorfall auf mehreren Ebenen, einen schweren einseitigen Vorfall oder eine zentrale Spinalkanalstenose verursacht werden.

  Video ansehen: Video: Lumbaler Bandscheibenvorfall

• Infektion im Beckenbereich, die nicht auf Medikamente anspricht.

Darüber hinaus kann eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn Beinschmerzen und/oder Schwäche trotz nicht-chirurgischer Behandlungen länger als 6 bis 8 Wochen anhalten und/oder wenn die Schmerzen den Alltag beeinträchtigen.

Eine Operation wird mit dem Ziel durchgeführt, die Ursache des Ischias zu beseitigen und die Beinsymptome wie Schmerzen und Schwäche zu kontrollieren. Rückenschmerzen im Zusammenhang mit Ischias verbessern sich nach einer Operation jedoch möglicherweise nicht.¹Kumar, M. Epidemiology, pathophysiology and symptomatic treatment of sciatica: A review. nt. J. Pharm. Bio. Arch. 2011, 2.

Mikrodiskektomie bei Ischias

Die Mikrodiskektomie ist ein häufig verwendeter chirurgischer Ansatz zur Behandlung von Ischias, der durch einen lumbalen Bandscheibenvorfall verursacht wird. Bei diesem Eingriff wird ein kleiner Teil des Bandscheibenmaterials unter der Nervenwurzel und/oder des Knochens über der Nervenwurzel entfernt. Obwohl es sich technisch gesehen um einen offenen Eingriff handelt, verwendet die Mikrodiskektomie minimal-invasive Techniken und kann mit einem verhältnismäßig kleinen Schnitt und minimalem Gewebeschaden durchgeführt werden.

Studien zeigen, dass bis zu 86 % der Patienten nach einer Mikrodiskektomie Linderung der Ischias-Schmerzen erfahren können.²Gulati S, Madsbu MA, Solberg TK, et al. Lumbar microdiscectomy for sciatica in adolescents: a multicentre observational registry-based study. Acta Neurochir (Wien). 2017;159(3):509–516. doi:10.1007/s00701-017-3077-4.

Lumbale Dekompressionsoperationen

Es stehen mehrere chirurgische Ansätze zur Verfügung, um verschiedene Ursachen der Nervenwurzelkompression oder -reizung zu lindern, wie zum Beispiel:

• Laminektomie. Bei diesem Eingriff wird ein Teil oder die gesamte Lamina entfernt, um mehr Platz für die Spinalnerven zu schaffen. Sie wird am häufigsten bei Ischiasbeschwerden durchgeführt, die durch eine lumbale Spinalkanalstenose verursacht werden. Schätzungsweise 75 % bis 90 % der Patienten können nach einer lumbalen Laminektomieoperation eine Schmerzlinderung erfahren.³Dakwar E, Deukmedjian A, Ritter Y, Dain Allred C, Rechtine GR II. Spinal Pathology, Conditions, and Deformities. In: Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation. Elsevier; 2016:584-611. doi:10.1016/b978-0-323-31072-7.00016-6.^,4Agabegi SS, McClung HL. Open lumbar laminectomy: Indications, surgical techniques, and outcomes. Seminars in Spine Surgery. 2013;25(4):246-250. doi:10.1053/j.semss.2013.05.004.
• Foraminotomie. Bei diesem Eingriff wird das Neuroforamen durch Entfernung knöcherner Überwucherungen erweitert, wodurch der Nervenwurzel mehr Platz geboten wird, wenn sie durch diese Öffnung aus der Wirbelsäule austritt.
• Facettektomie. Dieser chirurgische Eingriff dient zur Linderung der Kompression eingeklemmter Nerven, die durch degenerierte Facettengelenke verursacht wird. Die Facettengelenke werden in der Regel beschnitten, untergraben oder entfernt, um den Nervendruck zu lindern. Schätzungsweise 85 % der Patienten können nach einer Facettektomieoperation eine Schmerzlinderung erfahren.⁵Cawley DT, Shenoy R, Benton A, et al. The evolution of partial undercutting facetectomy in the treatment of lumbar spinal stenosis. J Spine Surg. 2018;4(2):451–455. doi:10.21037/jss.2018.06.06.

Bei Bedarf können diese Verfahren kombiniert und gleichzeitig durchgeführt werden. Beispielsweise kann eine Laminektomie zusammen mit einer Foraminotomie durchgeführt werden; dieser Eingriff wird als Laminoforaminotomie bezeichnet. Zusätzliche Verfahren können in Kombination mit den oben genannten durchgeführt werden, darunter die Entfernung von Osteophyten (abnormales Knochenwachstum) und/oder hypertrophen (überwachsenen) Bändern.

Ischiasoperation: Mögliche Risiken und Nebenwirkungen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind eine Reihe von Risiken möglich, darunter unter anderem das Risiko einer Nerven- oder Rückenmarkschädigung, Blutungen, Infektionen, Thrombosen und anhaltende Beschwerden nach der Operation.

Siehe Mikrochirurgische Diskektomie der Wirbelsäule: Risiken, Komplikationen und Erfolgsquoten

Langzeitergebnisse nach einer Ischiasoperation

Forschungsergebnisse legen nahe, dass eine Operation bei Ischias im Vergleich zu nicht-chirurgischen Behandlungen für bis zu 1 Jahr eine bessere Schmerzreduktion und Verbesserung des funktionellen Ergebnisses bieten kann. Langfristig (4 bis 10 Jahre) sind die Ergebnisse beider Ansätze jedoch in der Regel ähnlich.¹Kumar, M. Epidemiology, pathophysiology and symptomatic treatment of sciatica: A review. nt. J. Pharm. Bio. Arch. 2011, 2.

Die Entscheidung für eine Operation bei Ischiasbeschwerden liegt in der Regel beim Patienten, es sei denn, es liegt ein medizinischer Notfall vor, wie etwa ein Cauda-equina-Syndrom. Die Entscheidung des Patienten für eine Operation basiert in erster Linie auf dem Ausmaß der Schmerzen und Funktionseinschränkungen, der Dauer der Beschwerden, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten sowie dessen persönlichen Präferenzen.