Tratamiento del síndrome del piriforme

El tratamiento del síndrome piriforme se centra en reducir el dolor de glúteos y piernas, estabilizar la cadera y el muslo y mejorar la movilidad de la cadera. Se suelen probar primero los tratamientos no quirúrgicos, como el reposo, la fisioterapia, y la medicación. Pueden recomendarse tratamientos con inyecciones cuando no se obtiene un alivio adecuado del dolor con medicación oral. En raras ocasiones, la cirugía del síndrome del piriforme puede estar justificada cuando la causa subyacente es grave o se producen déficits neurológicos progresivos, como debilidad en las piernas.

Los tratamientos no quirúrgicos del síndrome del piriforme suelen incluir alguna combinación de modificaciones de la actividad (como evitar permanecer sentado mucho tiempo), entrenamiento postural y fisioterapia. ¹ Hicks B. L., Lam J. C., Varacallo M. Piriformis Syndrome. [Actualizado el 4 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ En casos leves, descansar durante 1-2 días puede ayudar a aliviar los síntomas. ¹ Hicks B. L., Lam J. C., Varacallo M. Piriformis Syndrome. [Actualizado el 4 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/

Medicamentos para el dolor del síndrome del piriforme

Tanto los medicamentos recetados como los de venta libre (OTC) pueden ayudar a aliviar el dolor del síndrome del piriforme. Entre los ejemplos de medicamentos utilizados para tratar el dolor del síndrome de piriforme se incluyen ² Boyajian-O’Neill L. A., McClain R. L., Coleman M. K., Thomas P. P. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. J Am Osteopath Assoc. 2008.108(11):657-664. http://doi.org/10.7556/jaoa.2008.108.11.657 ^{, 3} Vij N., Kiernan H., Bisht R., y otros. Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review. Anesth Pain Med. 2021.11(1):e112825. http://doi.org/10.5812/aapm.112825 :

• Los analgésicos, como el paracetamol, ayudan a aliviar el dolor al bloquear las señales de dolor que llegan al cerebro. Estos medicamentos pueden adquirirse sin receta y no requieren prescripción médica.
• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE),como el ibuprofeno, la aspirina y el naproxeno, reducen la inflamación y disminuyen el dolor. Los AINE están disponibles como medicamentos de venta libre y con receta si se indica una dosis mayor. Es importante tener en cuenta que algunos AINE pueden no ser adecuados para todos los pacientes debido al riesgo potencial de irritación gástrica y problemas cardíacos. Para evitar estos riesgos, es aconsejable consultar a un médico antes de tomar estos medicamentos. 
• Los medicamentos anticonvulsivos, como la gabapentina y la pregabalina, ayudan a calmar los nervios y reducir el dolor urente, punzante o lacerante que suele causar el dolor neural. Los medicamentos anticonvulsivos requieren receta médica.
• Los analgésicos opioides, como la codeína, la hidrocodona y la oxicodona, modifican la percepción cerebral del dolor y ayudan con el dolor intenso. Los analgésicos opioides requieren receta médica y solo deben utilizarse durante períodos breves y reducirse gradualmente para evitar la adicción o los síntomas de abstinencia.

La medicación analgésica puede ayudar a obtener un alivio inmediato del dolor y permitir al paciente participar en planes de tratamiento más activos como estiramientos y fisioterapia. Por lo general, los medicamentos como los analgésicos opiáceos solo se prescriben a corto plazo cuando existe una lesión traumática grave en el músculo piriforme. ² Boyajian-O’Neill L. A., McClain R. L., Coleman M. K., Thomas P. P. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. J Am Osteopath Assoc. 2008.108(11):657-664. http://doi.org/10.7556/jaoa.2008.108.11.657  El uso de medicamentos analgésicos debe comentarse con un médico para evitar interacciones con otros medicamentos actuales o posibles efectos secundarios de los que los pacientes pueden no ser conscientes. 

Tratamientos con inyecciones para el síndrome del piriforme

Se puede recomendar una inyección para el dolor intenso de tipo ciático causado por el síndrome del piriforme que no responde a los analgésicos orales. Las inyecciones pueden ayudar a aliviar el dolor lo suficiente como para que el paciente pueda participar en un programa de fisioterapia. A continuación, se describen los tipos habituales de inyecciones para el síndrome del piriforme.

Inyecciones de esteroides para el síndrome del piriforme

Se puede inyectar un anestésico local y un corticosteroide directamente en el piriforme para reducir la inflamación y la hinchazón en el músculo. Estos cambios en el tejido ayudan a aliviar el dolor y mejorar la movilidad. La inyección se puede administrar en el consultorio de un médico o en un centro de cirugía ambulatoria. ⁴ Patel V. B., Wasserman R., Imani F. Interventional Therapies for Chronic Low Back Pain: A Focused Review (Efficacy and Outcomes). Anesth Pain Med. 2015.5(4). http://doi.org/10.5812/aapm.29716 ^{, 5} Vij N., Traube B., Bisht R., Singleton I., Cornett E. M., Kay A. D., y otros. An Update on Treatment Modalities for Ulnar Nerve Entrapment: A literature Review. Anesth Pain Med. 2020.10(6).e112070 http://doi.org/10.5812/aapm.112070

Un estudio de grupos pequeños que evaluó a 49 pacientes con síndrome del piriforme que recibieron inyecciones de esteroides para reducir el dolor agudo descubrió que:

• Alrededor del 73% de los pacientes declararon un alivio del dolor entre moderado y alto ⁶ Rosales J., García N., Rafols C., Pérez M., Verdugo M. A. Perisciatic Ultrasound-Guided Infiltration for Treatment of Deep Gluteal Syndrome: Description of Technique and Preliminary Results. J Ultrasound Med. 2015.34911)2093-7. http://doi.org/10.7863/utra.14.12030
• Alrededor del 50% de los pacientes declararon una reaparición del dolor al cabo de 5 semanas, lo que sugiere que las inyecciones de esteroides pueden dejar de hacer efecto con el tiempo ⁶ Rosales J., García N., Rafols C., Pérez M., Verdugo M. A. Perisciatic Ultrasound-Guided Infiltration for Treatment of Deep Gluteal Syndrome: Description of Technique and Preliminary Results. J Ultrasound Med. 2015.34911)2093-7. http://doi.org/10.7863/utra.14.12030

Como ocurre con todos los tratamientos inyectables, en raras ocasiones las inyecciones de corticoides pueden provocar efectos secundarios y adversos, como dolor en el lugar de la inyección, infección, hemorragias o hematomas en el lugar de la inyección, entre otros.

Inyecciones de bótox para el síndrome del piriforme

Para los espasmos persistentes del piriforme, puede ser útil una inyección de bótox (toxina botulínica), un agente que debilita el músculo. El bótox actúa como una neurotoxina y paraliza temporalmente el músculo. El objetivo de una inyección de bótox es ayudar a relajar el músculo piriforme y reducir la presión sobre el nervio ciático. ⁷ Fishman L. M., Wilkins A., Rosner B. Electrophysiologically identified piriformis syndrome is successfully treated with incobotuliunum toxin a and physical therapy. Muscle Nerve. 2017.56(2):258-63. http://doi.org/10.1002/mus.25504

Las inyecciones de bótox pueden ayudar a proporcionar un alivio inmediato del dolor al reducir la frecuencia de los espasmos musculares y la tensión en los músculos piriformes. Los efectos de una sola inyección pueden durar varios meses y pueden ayudar al paciente a participar en tratamientos de fisioterapia. ⁸ Santamato A., Micello M. F., Valeno G., Beatrice R., y otros. Ultrasound-Guided Injection of Botulinum Toxin Type A for Piriformis Muscle Syndrome: A Case Report and Review of Literature. Toxins. 2015.7(8):3045-3056. http://doi.org/10.3390/toxins7083045

En raras ocasiones pueden producirse efectos adversos después de las inyecciones de bótox, como dolor en el lugar de la inyección, síntomas parecidos a los de la gripe, rigidez de nuca y dolor intenso en los glúteos. ⁹ Al-Al-Shaikh M., Michel F., Parratte B., Kastler B., Vidal C., Aubry S. An MRI evaluation of changes in piriformis muscle morphology induced by botulinum toxin injections in the treatment of piriformis syndrome. Diagn Interv Imaging. 2015.96(1):37-43. http://doi.org/10.1016/j.diii.2014.02.015

Inyecciones de proloterapia para el síndrome del piriforme

La proloterapia es un tipo de tratamiento regenerativo que consiste en inyectar una solución medicada cerca de los ligamentos y los espacios articulares alrededor del músculo, con el objetivo de inducir la regeneración del tejido, promover la curación y reducir el dolor. ¹⁰ Yelland M. J., Mar C., Pirozzo S., Schoene M. L., Vercoe P. Prolotherapy injections for chronic low-back pain [review]. Cochrane Database Syst Rev. 2004.29(19):2126-33. http://doi.org/10.1097/01.brs.0000141188.83178.b3 ^{, 11} Bae G., Kim S., Lee S., Lee W. Y., Lim Y. Prolotherapy for the patients with chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-analysis. Anesth Pain Med. 2021.16(1):81-95. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33348947/

Las investigaciones sobre la eficacia de la proloterapia son limitadas. ⁹ Al-Al-Shaikh M., Michel F., Parratte B., Kastler B., Vidal C., Aubry S. An MRI evaluation of changes in piriformis muscle morphology induced by botulinum toxin injections in the treatment of piriformis syndrome. Diagn Interv Imaging. 2015.96(1):37-43. http://doi.org/10.1016/j.diii.2014.02.015  Un médico con experiencia en la realización de proloterapia puede ayudar a determinar si el tratamiento puede ser eficaz en función de la causa subyacente y la duración del síndrome del piriforme.

Inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) para el síndrome del piriforme

Las inyecciones de PRP contienen una concentración de plaquetas y factores de crecimiento extraídos de la sangre del paciente que se inyectan luego en el músculo piriforme. El objetivo del PRP es estimular el proceso de curación del cuerpo y promover la reparación del tejido. ¹² Ozturk G. T., Erden E., Erden E., Ulasli A. M. Effects of ultrasound-guided platelet rich plasma injection in patients with piriformis syndrome. J Back Musculoskelet Rehabil. 2022.5(3):633-639. http://doi.org/10.3233/BMR-210032

Los posibles inconvenientes de las inyecciones de PRP son que la investigación sobre la eficacia de esta terapia es limitada, así como un pequeño riesgo de infección en el lugar de la inyección. ¹² Ozturk G. T., Erden E., Erden E., Ulasli A. M. Effects of ultrasound-guided platelet rich plasma injection in patients with piriformis syndrome. J Back Musculoskelet Rehabil. 2022.5(3):633-639. http://doi.org/10.3233/BMR-210032  

Modalidades eficaces para el síndrome del piriforme

La electroterapia utiliza la estimulación eléctrica para ayudar a controlar el dolor, mejorar la función muscular y favorecer la curación de los músculos y el tejido conjuntivo adoloridos. Pueden utilizarse varios tipos de electroterapia para tratar los síntomas del síndrome del piriforme, como la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) o el estimulador de corriente interferencial (IFC). ¹³ Awan W. A., Babur M. N., Ali S., Janjua U. The effectiveness of Electrotherapy with Manual Therapy in the Treatment of Piriformis Syndrome. International Journal of Rehabilitation Sciences. 2012.1(1):16-19.

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el síndrome del piriforme

La TENS es una forma de electroterapia que utiliza corriente eléctrica de bajo voltaje para estimular las fibras nerviosas y reducir el dolor mediante la liberación de endorfinas. Una unidad de TENS contiene electrodos en pequeñas almohadillas adhesivas, que se conectan mediante cables a un dispositivo que funciona con pilas. El dispositivo es portátil y los pacientes pueden utilizarlo en su domicilio.

La eficacia de la terapia TENS varía para cada paciente, y algunas personas han notificado una reducción mínima o nula de sus síntomas. ¹⁴ Visconti M. J., Haidari W., Feldman S. R. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS): a review of applications in dermatology. Journal of Dermatological Treatment. 2020.31(8):846-849. https://doi.org/10.1080/09546634.2019.1657227

Terapia de amplificación de luz por emisión estimulada de radiación (láser) para el síndrome del piriforme

La terapia láser es un tratamiento administrado por un profesional de atención médica (HCP) que utiliza luz focalizada para promover la curación de los tejidos mediante la reducción del dolor y la inflamación. La terapia láser puede penetrar profundamente en el tejido para estimular la reparación celular y puede dirigirse al músculo piriforme para tratar los síntomas del síndrome del piriforme. ¹⁵ Ojha S., Jailiya C. To find the Efficacy of Therapeutic Laser for Piriformis Syndrome. J Mahatma Gandhi Univ Med Sci Tech. 2017.2(1):14-17. http://doi.org/10.5005/jp-journals-10057-0024

La eficacia de la terapia láser varía para cada paciente; algunas personas informaron una reducción del dolor y un aumento de la amplitud de movimiento en la zona lumbar y la cadera. ¹⁵ Ojha S., Jailiya C. To find the Efficacy of Therapeutic Laser for Piriformis Syndrome. J Mahatma Gandhi Univ Med Sci Tech. 2017.2(1):14-17. http://doi.org/10.5005/jp-journals-10057-0024  Se suele recomendar una serie de 6-12 tratamientos a lo largo de 2-6 semanas. ¹⁶ Cotler H. B., Chow R. T., Hamblin M. R., Carroll J. The Use of Low Level Laser Therapy (LLLT) for Musculoskeletal Pain. MOJ Orthop Rheumatol. 2015.2(5).00068. http://doi.org/10.15406/mojor.2015.02.00068

Punción seca guiada por ecografía para el síndrome piriforme 

La punción seca guiada por ecografía es un procedimiento mínimamente invasivo que consiste en insertar agujas finas en músculos, tendones u otros tejidos blandos para aliviar el dolor y la función. La ecografía se utiliza para guiar la colocación de las agujas para dirigirse al músculo piriforme. Al insertar las agujas en los puntos desencadenantes del músculo piriforme, se puede estimular la relajación de las fibras musculares, lo que puede ayudar a aliviar el dolor y mejorar la movilidad. ¹⁷ Bagcier F., Tufanoglu F. H. A new treatment modality in piriformis syndrome: Ultrasound guided dry needling treatment. Agri. 2020.32(3):175-176. http://doi.org/10.14744/agri.2019.92170

La punción seca guiada por ecografía se considera segura cuando la realiza un profesional de atención médica autorizado, pero su eficacia para el síndrome piriforme puede variar en algunas personas. ¹⁷ Bagcier F., Tufanoglu F. H. A new treatment modality in piriformis syndrome: Ultrasound guided dry needling treatment. Agri. 2020.32(3):175-176. http://doi.org/10.14744/agri.2019.92170

Acupuntura para el síndrome del piriforme

La acupuntura es un procedimiento mínimamente invasivo arraigado en la medicina tradicional china que consiste en insertar agujas finas en puntos específicos del cuerpo para favorecer la curación y aliviar el dolor. El mecanismo de la acupuntura no se conoce del todo, pero los estudios han sugerido que el tratamiento podría promover la regeneración nerviosa y reducir los factores inflamatorios. ¹⁸ Wang H., Cui J., Zhao S., y otros. Progress on the Experimental Research of Sciatic Nerve Injury with Acupuncture. Evid Based Complement Alternat Med. 2021.2021.1401756. http://doi.org/10.1155/2021/1401756

El tratamiento de acupuntura para el músculo piriforme tiene estudios limitados, pero se considera una alternativa segura cuando lo realiza un profesional capacitado. La eficacia de la acupuntura puede variar para cada persona y a menudo requiere múltiples tratamientos antes de que se produzcan mejoras perceptibles. ¹⁹ Cox J., Varatharajan S., Cote P. Effectiveness of Acupuncture Therapies to Manage Musculoskeletal Disorders of the Extremities: A Systematic Review. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2016.46(6):409-429. http://doi.org/10.2519/jospt.2016.6270

Cirugía para el síndrome del piriforme

La cirugía para el síndrome del piriforme es poco frecuente y solo se recomienda en casos graves que no hayan respondido a tratamientos no quirúrgicos durante varios meses y no hayan progresado con el tiempo. Puede considerarse la cirugía si una persona experimenta un dolor importante y un deterioro de la función que afecta significativamente a su calidad de vida. ²⁰ Han S. K., Kim Y. S., Kim T. H., Kang S. H. Surgical Treatment of Piriformis Syndrome. Clin Orthop Surg. 2017.9(2):136-144. http://doi.org/10.4055/cios.2017.9.2.136

Un cirujano especializado en afecciones musculoesqueléticas puede aconsejar si la cirugía es una opción para el dolor del síndrome del piriforme y los posibles beneficios y riesgos que puede conllevar la intervención.

Estos son algunos de los tratamientos quirúrgicos para el síndrome del piriforme:

• Liberación del músculo piriforme. Esta intervención quirúrgica pretende aliviar la compresión del nervio ciático cortando el tendón que une el músculo piriforme a la parte superior del hueso del muslo (fémur). ³ Vij N., Kiernan H., Bisht R., y otros. Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review. Anesth Pain Med. 2021.11(1):e112825. http://doi.org/10.5812/aapm.112825
• Descompresión del nervio ciático. Esta intervención quirúrgica pretende aliviar la compresión del nervio ciático y reducir el dolor causado por la inflamación del músculo piriforme extirpando una pequeña porción del músculo que comprime el nervio para aliviar la presión sobre él. ² Boyajian-O’Neill L. A., McClain R. L., Coleman M. K., Thomas P. P. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. J Am Osteopath Assoc. 2008.108(11):657-664. http://doi.org/10.7556/jaoa.2008.108.11.657

La endoscopia es un método quirúrgico mínimamente invasivo que puede considerarse para los pacientes con síndrome del piriforme, ya que puede proporcionar mejores resultados y menos complicaciones en comparación con los abordajes quirúrgicos abiertos. ⁵ Vij N., Traube B., Bisht R., Singleton I., Cornett E. M., Kay A. D., y otros. An Update on Treatment Modalities for Ulnar Nerve Entrapment: A literature Review. Anesth Pain Med. 2020.10(6).e112070 http://doi.org/10.5812/aapm.112070 ^{, 21} Hernando M. F., Cerezal L., Perez-Carro L., Abascal F., Canga A. Deep gluteal syndrome: anatomy, imaging, and management of sciatic nerve entrapments in the subgluteal space. Skeletal Radiol. 2015.44(7):919-934. http://doi.org/10.1007/s00256-015-2124-6

Como ocurre con la mayoría de las cirugías, en las cirugías del piriforme puede existir un riesgo potencial de hemorragia, lesión nerviosa e infección. 

La cirugía endoscópica del músculo piriforme se considera mínimamente invasiva y electiva, lo que significa que es una cirugía que puede planificarse con antelación y programarse con el cirujano en lugar de realizarse con urgencia/emergencia.

Es importante tener en cuenta que la cirugía no garantiza la resolución completa de los síntomas, y se aconseja a los pacientes que comenten con el cirujano los posibles beneficios, riesgos y alternativas quirúrgicas antes de decidirse por la cirugía.