Tratamiento del síndrome del piriforme

El tratamiento del síndrome del piriforme se centra en reducir el dolor en los glúteos y las piernas, estabilizar la cadera y el muslo, y mejorar la movilidad de la cadera. Por lo general, primero se prueban tratamientos no quirúrgicos, como el reposo, la fisioterapia y la medicación. Los tratamientos con inyecciones pueden recomendarse cuando no se obtiene un alivio adecuado del dolor con medicamentos orales. En raras ocasiones, puede estar justificada la cirugía para el síndrome del piriforme cuando la causa subyacente es grave y/o existen déficits neurológicos progresivos, como la debilidad en las piernas.

Los tratamientos no quirúrgicos para el síndrome del piriforme generalmente incluyen alguna combinación de modificaciones en la actividad (como evitar estar sentado por períodos prolongados), entrenamiento postural y fisioterapia.¹Hicks BL, Lam JC, Varacallo M. Piriformis Syndrome. [Updated 2022 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ En casos leves, reposar de 1 a 2 días puede ayudar a aliviar los síntomas.¹Hicks BL, Lam JC, Varacallo M. Piriformis Syndrome. [Updated 2022 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/

Medicamentos para el dolor del síndrome del piriforme

Tanto los medicamentos con receta como los de venta libre (OTC) pueden ayudar a aliviar el dolor del síndrome del piriforme. Algunos ejemplos de medicamentos utilizados para tratar el dolor del síndrome del piriforme incluyen²Boyajian-O’Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. J Am Osteopath Assoc. 2008.108(11):657-664. http://doi.org/10.7556/jaoa.2008.108.11.657^,3Vij, N. Kiernan H, Bisht R, et al. Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review. Anesth Pain Med. 2021.11(1):e112825. http://doi.org/10.5812/aapm.112825:

• Analgésicos, como el acetaminofén, ayudan a aliviar el dolor bloqueando las señales de dolor que llegan al cerebro. Estos medicamentos se pueden comprar sin receta médica.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs), como el ibuprofeno, la aspirina y el naproxeno, reducen la inflamación y disminuyen el dolor. Los NSAIDs están disponibles como medicamentos OTC y con receta médica si se requiere una dosis mayor. Es importante tener en cuenta que algunos NSAIDs pueden no ser adecuados para todos los pacientes debido al riesgo potencial de irritación gástrica y problemas cardíacos. Para evitar estos riesgos, es recomendable consultar a un médico antes de tomar estos medicamentos.
• Medicamentos anticonvulsivantes, como la gabapentina y la pregabalina, ayudan calmando los nervios y reduciendo el dolor ardiente, punzante o lancinante que suele causar el dolor nervioso. Los medicamentos anticonvulsivantes requieren receta médica.
• Analgésicos opioides, como la codeína, la hidrocodona y la oxicodona, modifican la percepción del dolor en el cerebro y ayudan con el dolor intenso. Los analgésicos opioides requieren receta médica y solo deben usarse por períodos cortos, reduciéndose gradualmente para prevenir la adicción o los síntomas de abstinencia.

Los medicamentos para aliviar el dolor pueden ayudar a obtener alivio inmediato y permitir que el paciente participe en planes de tratamiento más activos, como el estiramiento del músculo piriforme y la fisioterapia. Medicamentos como los analgésicos opioides generalmente solo se recetan por períodos cortos cuando existe una lesión traumática grave en el músculo piriforme.²Boyajian-O’Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. J Am Osteopath Assoc. 2008.108(11):657-664. http://doi.org/10.7556/jaoa.2008.108.11.657 El uso de medicamentos para aliviar el dolor debe consultarse con un médico para evitar interacciones con otros medicamentos actuales o posibles efectos secundarios que los pacientes puedan desconocer.

Tratamientos con inyecciones para el síndrome del piriforme

Puede recomendarse una inyección para el dolor intenso similar a la ciática causado por el síndrome del piriforme que no responde a los analgésicos orales. Las inyecciones pueden proporcionar suficiente alivio del dolor para permitir que el paciente participe en un programa de fisioterapia. A continuación se describen los tipos más comunes de inyecciones para el síndrome del piriforme.

Inyecciones de esteroides para el síndrome del piriforme

Se puede inyectar un anestésico local y un corticosteroide directamente en el músculo piriforme para reducir la inflamación y la hinchazón en el músculo. Estos cambios en los tejidos ayudan a aliviar el dolor y mejorar la movilidad. La inyección puede administrarse en el consultorio de un médico o en un centro de cirugía ambulatoria.⁴Patel VB, Wasserman R, Imani F. Interventional Therapies for Chronic Low Back Pain: A Focused Review (Efficacy and Outcomes). Anesth Pain Med. 2015.5(4). http://doi.org/10.5812/aapm.29716^,5Vij N, Traube B, Bisht R, Singleton I, Cornett EM, Kay AD, et al. An Update on Treatment Modalities for Ulnar Nerve Entrapment: A literature Review. Anesth Pain Med. 2020.10(6).e112070 http://doi.org/10.5812/aapm.112070

Un estudio de grupo pequeño que evaluó a 49 pacientes con síndrome piriforme a quienes se les administraron inyecciones de esteroides para reducir el dolor agudo encontró que:

• Alrededor del 73% de los pacientes reportó niveles moderados a altos de alivio del dolor ⁶Rosales J, Garcia N, Rafols C, Perez M, Verdugo MA. Perisciatic Ultrasound-Guided Infiltration for Treatment of Deep Gluteal Syndrome: Description of Technique and Preliminary Results. J Ultrasound Med. 2015.34911)2093-7.
• Alrededor del 50% de los pacientes reportó una recurrencia del dolor después de 5 semanas, lo que sugiere que las inyecciones de esteroides pueden perder eficacia con el tiempo ⁶Rosales J, Garcia N, Rafols C, Perez M, Verdugo MA. Perisciatic Ultrasound-Guided Infiltration for Treatment of Deep Gluteal Syndrome: Description of Technique and Preliminary Results. J Ultrasound Med. 2015.34911)2093-7.

Al igual que con todos los tratamientos de inyección, en casos poco frecuentes, las inyecciones de esteroides pueden causar efectos secundarios y eventos adversos, incluidos, entre otros, dolor en el sitio de la inyección, infección, sangrado o hematomas en el sitio de la inyección.

Ver Inyecciones epidurales de esteroides: riesgos y efectos secundarios

Inyecciones de Botox para el síndrome piriforme

Para los espasmos piriformes persistentes, una inyección de Botox (toxina botulínica), un agente que debilita los músculos, puede ser útil. El Botox actúa como neurotoxina y paraliza temporalmente el músculo. El objetivo de una inyección de Botox es ayudar a que el músculo piriforme se relaje y ayudar a reducir la presión sobre el nervio ciático.⁷Fishman LM, Wilkins An, Rosner B. Electrophysiologically identified piriformis syndrome is successfully treated with incobotuliunum toxin a and physical therapy. Muscle Nerve. 2017.56(2):258-63. http://doi.org/10.1002/mus.25504

Las inyecciones de Botox pueden ayudar a proporcionar alivio inmediato del dolor al reducir la frecuencia de los espasmos musculares y la tensión en los músculos piriformes. Los efectos de una sola inyección pueden durar varios meses y pueden ayudar al paciente a participar en tratamientos de fisioterapia.⁸Santamato A, Micello MF, Valeno G, Beatrice R, et al. Ultrasound-Guided Injection of Botulinum Toxin Type A for Piriformis Muscle Syndrome: A Case Report and Review of Literature. Toxins. 2015.7(8):3045-3056. http://doi.org/10.3390/toxins7083045

En raras ocasiones, pueden ocurrir eventos adversos tras las inyecciones de Botox, como dolor en el sitio de la inyección, síntomas similares a la gripe, rigidez en el cuello y dolor intenso en los glúteos.⁹Al-Al-Shaikh M, Michel F, Parratte B, Kastler B, Vidal C, Aubry S. An MRI evaluation of changes in piriformis muscle morphology induced by botulinum toxin injections in the treatment of piriformis syndrome. Diagn Interv Imaging. 2015.96(1):37-43. http://doi.org/10.1016/j.diii.2014.02.015

Inyecciones de proloterapia para el síndrome piriforme

La proloterapia es un tipo de tratamiento regenerativo que consiste en inyectar una solución medicada cerca de los ligamentos y los espacios articulares alrededor del músculo, con el objetivo de inducir la regeneración tisular, promover la cicatrización y reducir el dolor.¹⁰Yelland MJ, Mar C, Pirozzo S, Schoene ML, Vercoe P. Prolotherapy injections for chronic low-back pain [review]. Cochrane Database Syst Rev. 2004.29(19):2126-33. http://doi.org/10.1097/01.brs.0000141188.83178.b3^,11Bae G, Kim S, Lee S, Lee WY, Lim Y. Prolotherapy for the patients with chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-analysis. Anesth Pain Med. 2021.16(1):81-95. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33348947/

Existe investigación limitada sobre la eficacia de la proloterapia.¹⁰Yelland MJ, Mar C, Pirozzo S, Schoene ML, Vercoe P. Prolotherapy injections for chronic low-back pain [review]. Cochrane Database Syst Rev. 2004.29(19):2126-33. http://doi.org/10.1097/01.brs.0000141188.83178.b3 Un médico con experiencia en la realización de proloterapia puede ayudar a determinar si el tratamiento puede ser eficaz según la causa subyacente y la duración del síndrome piriforme.

Inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) para el síndrome piriforme

Las inyecciones de PRP contienen una concentración de plaquetas y factores de crecimiento extraídos de la sangre del paciente que luego se inyectan en el músculo piriforme. El objetivo del PRP es estimular el proceso de curación del cuerpo y promover la reparación tisular.¹²Ozturk GT, Erden E, Erden E, Ulasli AM. Effects of ultrasound-guided platelet rich plasma injection in patients with piriformis syndrome. J Back Musculoskelet Rehabil. 2022.5(3):633-639. http://doi.org/10.3233/BMR-210032

Las posibles desventajas de las inyecciones de PRP son que existe investigación limitada sobre la eficacia de esta terapia, así como un pequeño riesgo de infección en el sitio de la inyección.¹²Ozturk GT, Erden E, Erden E, Ulasli AM. Effects of ultrasound-guided platelet rich plasma injection in patients with piriformis syndrome. J Back Musculoskelet Rehabil. 2022.5(3):633-639. http://doi.org/10.3233/BMR-210032

Modalidades Eficaces para el Síndrome Piriforme

La electroterapia utiliza estimulación eléctrica para ayudar a controlar el dolor, mejorar la función muscular y promover la curación en músculos dolorosos y tejido conjuntivo. Se pueden utilizar varios tipos de electroterapia para tratar los síntomas del síndrome piriforme, incluida la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) o el estimulador de corriente interferencial (IFC).¹³Awan WA, Babur MN, Ali S, Janjua U. The effectiveness of Electrotherapy with Manual Therapy in the Treatment of Piriformis Syndrome. International Journal of Rehabilitation Sciences. 2012.1(1):16-19.

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el síndrome piriforme

TENS es una forma de electroterapia que utiliza corriente eléctrica de bajo voltaje para estimular las fibras nerviosas y reducir el dolor mediante la liberación de endorfinas. Una unidad TENS contiene electrodos en almohadillas pequeñas y adhesivas, que se conectan mediante cables a un dispositivo de batería. El dispositivo es portátil y puede ser utilizado por los pacientes en sus hogares.

La eficacia de la terapia TENS varía para cada paciente, y algunas personas han reportado poca o ninguna reducción en sus síntomas.¹⁴Visconti MJ, Haidari W, Feldman SR. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS): a review of applications in dermatology. Journal of Dermatological Treatment. 2020.31(8):846-849. https://doi.org/10.1080/09546634.2019.1657227

Terapia con láser (amplificación de luz por emisión estimulada de radiación) para el síndrome del piriforme

La terapia láser es un tratamiento administrado por un proveedor de atención médica (HCP) que utiliza luz enfocada para promover la curación de los tejidos al reducir el dolor y la inflamación. La terapia láser puede penetrar profundamente en el tejido para estimular la reparación celular y puede dirigirse al músculo piriforme para tratar los síntomas del síndrome del piriforme.¹⁵Ojha S, Jailiya C. To find the Efficacy of Therapeutic Laser for Piriformis Syndrome. J Mahatma Gandhi Univ Med Sci Tech. 2017.2(1):14-17. http://doi.org/10.5005/jp-journals-10057-0024

La eficacia de la terapia láser varía para cada paciente; algunas personas han reportado una reducción del dolor y un mayor rango de movimiento en la zona lumbar y la cadera.¹⁵Ojha S, Jailiya C. To find the Efficacy of Therapeutic Laser for Piriformis Syndrome. J Mahatma Gandhi Univ Med Sci Tech. 2017.2(1):14-17. http://doi.org/10.5005/jp-journals-10057-0024 Comúnmente se recomienda una serie de 6 a 12 tratamientos durante 2 a 6 semanas.¹⁶Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, Carroll J. The Use of Low Level Laser Therapy (LLLT) for Musculoskeletal Pain. MOJ Orthop Rheumatol. 2015.2(5).00068. http://doi.org/10.15406/mojor.2015.02.00068

Ver Ventajas y desventajas de la terapia láser fría

Punción seca guiada por ultrasonido para el síndrome del piriforme

La punción seca guiada por ultrasonido es un procedimiento mínimamente invasivo que consiste en insertar agujas finas en músculos, tendones u otros tejidos blandos para aliviar el dolor y mejorar la función. Se utiliza imágenes de ultrasonido para guiar la colocación de las agujas y dirigirlas al músculo piriforme. Al insertar las agujas en los puntos gatillo del músculo piriforme, se pueden estimular las fibras musculares para que se relajen, lo que puede ayudar a aliviar el dolor y mejorar la movilidad.¹⁷Bagcier F, Tufanoglu FH. A new treatment modality in piriformis syndrome: Ultrasound guided dry needling treatment. Agri. 2020.32(3):175-176. http://doi.org/10.14744/agri.2019.92170

La punción seca guiada por ultrasonido se considera segura cuando la realiza un HCP con licencia, pero su efectividad para el síndrome del piriforme puede variar en algunas personas.¹⁷Bagcier F, Tufanoglu FH. A new treatment modality in piriformis syndrome: Ultrasound guided dry needling treatment. Agri. 2020.32(3):175-176. http://doi.org/10.14744/agri.2019.92170

Acupuntura para el síndrome del piriforme

La acupuntura es un procedimiento mínimamente invasivo con raíces en la medicina tradicional china que consiste en insertar agujas finas en puntos específicos del cuerpo para promover la curación y aliviar el dolor. El mecanismo de la acupuntura no se comprende del todo, pero los estudios han sugerido que el tratamiento podría promover la regeneración nerviosa y reducir los factores inflamatorios.¹⁸Wang H, Cui J, Zhao S, et al. Progress on the Experimental Research of Sciatic Nerve Injury with Acupuncture. Evid Based Complement Alternat Med. 2021.2021.1401756. http://doi.org/10.1155/2021/1401756

El tratamiento de acupuntura para el músculo piriforme cuenta con estudios limitados, pero se considera una alternativa segura cuando lo realiza un profesional capacitado. La efectividad de la acupuntura puede variar para cada individuo y, a menudo, requiere múltiples tratamientos antes de que se observen mejoras notables.¹⁹Cox J, Varatharajan S, Cote P. Effectiveness of Acupuncture Therapies to Manage Musculoskeletal Disorders of the Extremities: A Systematic Review. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2016.46(6):409-429. http://doi.org/10.2519/jospt.2016.6270

Cirugía para el síndrome del piriforme

La cirugía para el síndrome del piriforme es poco frecuente y solo se recomienda para casos graves que no han respondido a los tratamientos no quirúrgicos durante varios meses y que han progresado con el tiempo. La cirugía puede considerarse si una persona experimenta dolor significativo y deterioro funcional que afectan considerablemente su calidad de vida.²⁰Han SK, Kim YS, Kim TH, Kang SH. Surgical Treatment of Piriformis Syndrome. Clin Orthop Surg. 2017.9(2):136-144. http://doi.org/10.4055/cios.2017.9.2.136

Un cirujano especializado en afecciones musculoesqueléticas puede asesorar si la cirugía es una opción para el dolor del síndrome del piriforme, así como sobre los posibles beneficios y riesgos que pueden estar asociados con el procedimiento.

Los tratamientos quirúrgicos para el síndrome del piriforme incluyen:

• Liberación del músculo piriforme. Esta cirugía tiene como objetivo aliviar la compresión sobre el nervio ciático mediante el corte del tendón que une el músculo piriforme a la parte superior del hueso del muslo (fémur).³Vij, N. Kiernan H, Bisht R, et al. Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review. Anesth Pain Med. 2021.11(1):e112825. http://doi.org/10.5812/aapm.112825
• Descompresión del nervio ciático. Esta cirugía tiene como objetivo aliviar la compresión sobre el nervio ciático y reducir el dolor causado por el músculo piriforme inflamado mediante la extirpación de una pequeña porción del músculo que comprime el nervio para aliviar la presión sobre él.²Boyajian-O’Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. J Am Osteopath Assoc. 2008.108(11):657-664. http://doi.org/10.7556/jaoa.2008.108.11.657

La endoscopia es un método quirúrgico mínimamente invasivo que puede considerarse para pacientes con síndrome del piriforme, ya que puede proporcionar mejores resultados y menos complicaciones en comparación con los enfoques quirúrgicos abiertos.⁵Vij N, Traube B, Bisht R, Singleton I, Cornett EM, Kay AD, et al. An Update on Treatment Modalities for Ulnar Nerve Entrapment: A literature Review. Anesth Pain Med. 2020.10(6).e112070 http://doi.org/10.5812/aapm.112070^,21Hernando MF, Cerezal L, Perez-Carro L, Abascal F, Canga A. Deep gluteal syndrome: anatomy, imaging, and management of sciatic nerve entrapments in the subgluteal space. Skeletal Radiol. 2015.44(7):919-934. http://doi.org/10.1007/s00256-015-2124-6

Como ocurre con la mayoría de las cirugías, existe un riesgo potencial de sangrado, daño nervioso e infección en las cirugías del piriforme.

La cirugía endoscópica del músculo piriforme se considera mínimamente invasiva y electiva, lo que significa que es una cirugía que puede planificarse con anticipación y programarse con el cirujano en lugar de realizarse de forma urgente o de emergencia.

Es importante señalar que la cirugía no garantiza una resolución completa de los síntomas, y se aconseja a los pacientes que hablen con el cirujano sobre los posibles beneficios, riesgos y alternativas quirúrgicas antes de tomar una decisión sobre la cirugía.

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