Piriformis-Syndrom Behandlung

Die Behandlung des Piriformis-Syndroms konzentriert sich auf die Linderung von Gesäß- und Beinschmerzen, die Stabilisierung von Hüfte und Oberschenkel sowie die Verbesserung der Beweglichkeit der Hüfte. Zunächst werden in der Regel nicht-chirurgische Behandlungen versucht, darunter Ruhe, Physiotherapie und Medikamente. Injektionsbehandlungen können empfohlen werden, wenn mit oralen Medikamenten keine ausreichende Schmerzlinderung erzielt wird. In seltenen Fällen kann eine Operation beim Piriformis-Syndrom angezeigt sein, wenn die zugrunde liegende Ursache schwerwiegend ist und/oder progressive neurologische Defizite wie Beinschwäche auftreten.

Nicht-chirurgische Behandlungen des Piriformis-Syndroms umfassen in der Regel eine Kombination aus Aktivitätsanpassungen (wie das Vermeiden längeren Sitzens), Haltungsschulung und Physiotherapie. ¹ Hicks BL, Lam JC, Varacallo M. Piriformis Syndrome. [Updated 2022 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ In leichten Fällen kann eine Ruhezeit von 1–2 Tagen helfen, die Symptome zu lindern. ¹ Hicks BL, Lam JC, Varacallo M. Piriformis Syndrome. [Updated 2022 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/

Medikamente gegen Piriformis-Syndrom-Schmerzen

Sowohl verschreibungspflichtige als auch rezeptfreie (OTC) Medikamente können helfen, Schmerzen beim Piriformis-Syndrom zu lindern. Einige Beispiele für Medikamente zur Behandlung von Piriformis-Syndrom-Schmerzen sind ² Boyajian-O’Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. J Am Osteopath Assoc. 2008.108(11):657-664. http://doi.org/10.7556/jaoa.2008.108.11.657 ^{, 3} Vij, N. Kiernan H, Bisht R, et al. Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review. Anesth Pain Med. 2021.11(1):e112825. http://doi.org/10.5812/aapm.112825 :

• Analgetika, wie Paracetamol, lindern Schmerzen, indem sie Schmerzsignale ans Gehirn blockieren. Diese Medikamente sind rezeptfrei erhältlich und erfordern kein ärztliches Rezept.
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), wie Ibuprofen, Aspirin und Naproxen, reduzieren Entzündungen und lindern Schmerzen. NSAIDs sind als OTC-Medikamente erhältlich und können bei Bedarf einer höheren Dosierung auch auf Rezept verschrieben werden. Es ist wichtig zu beachten, dass einige NSAIDs aufgrund des potenziellen Risikos von Magenreizungen und Herzproblemen nicht für alle Patienten geeignet sind. Um diese Risiken zu vermeiden, ist es ratsam, vor der Einnahme dieser Medikamente einen Arzt zu konsultieren.
• Antikonvulsiva, wie Gabapentin und Pregabalin, wirken beruhigend auf die Nerven und reduzieren brennende, stechende oder ausstrahlende Schmerzen, die häufig durch Nervenschmerzen verursacht werden. Antikonvulsiva sind verschreibungspflichtig.
• Opioid-Analgetika, wie Codein, Hydrocodon und Oxycodon, verändern die Schmerzwahrnehmung des Gehirns und helfen bei starken Schmerzen. Opioid-Analgetika sind verschreibungspflichtig und sollten nur für kurze Zeiträume eingesetzt und schrittweise ausgeschlichen werden, um einer Abhängigkeit oder Entzugserscheinungen vorzubeugen.

Schmerzlindernde Medikamente können eine sofortige Schmerzlinderung bewirken und es dem Patienten ermöglichen, an aktiveren Behandlungsplänen wie Piriformis-Muskeldehnungen und Physiotherapie teilzunehmen. Medikamente wie Opioid-Analgetika werden im Allgemeinen nur für kurze Zeiträume verschrieben, wenn eine schwere traumatische Verletzung des Piriformis-Muskels vorliegt. ² Boyajian-O’Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. J Am Osteopath Assoc. 2008.108(11):657-664. http://doi.org/10.7556/jaoa.2008.108.11.657 Der Einsatz schmerzlindernder Medikamente muss mit einem Arzt besprochen werden, um Wechselwirkungen mit anderen aktuellen Medikamenten oder mögliche Nebenwirkungen zu vermeiden, die den Patienten möglicherweise nicht bekannt sind.

Injektionsbehandlungen beim Piriformis-Syndrom

Eine Injektion kann bei starken ischias-ähnlichen Schmerzen infolge eines Piriformis-Syndroms empfohlen werden, die auf orale Schmerzmedikamente nicht ansprechen. Injektionen können eine ausreichende Schmerzlinderung bewirken, damit der Patient an einem Physiotherapieprogramm teilnehmen kann. Gängige Injektionsarten beim Piriformis-Syndrom werden im Folgenden beschrieben.

Steroidinjektionen beim Piriformis-Syndrom

Ein Lokalanästhetikum und ein Kortikosteroid können direkt in den Musculus piriformis injiziert werden, um Entzündungen und Schwellungen im Muskel zu reduzieren. Diese Gewebeveränderungen helfen, Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit zu verbessern. Die Injektion kann in einer Arztpraxis oder einem ambulanten Operationszentrum verabreicht werden. ⁴ Patel VB, Wasserman R, Imani F. Interventional Therapies for Chronic Low Back Pain: A Focused Review (Efficacy and Outcomes). Anesth Pain Med. 2015.5(4). http://doi.org/10.5812/aapm.29716 ^{, 5} Vij N, Traube B, Bisht R, Singleton I, Cornett EM, Kay AD, et al. An Update on Treatment Modalities for Ulnar Nerve Entrapment: A literature Review. Anesth Pain Med. 2020.10(6).e112070 http://doi.org/10.5812/aapm.112070

Eine Kleingruppensstudie, in der 49 Patienten mit Piriformis-Syndrom untersucht wurden, denen Steroidinjektionen zur Linderung akuter Schmerzen verabreicht wurden, ergab Folgendes:

• Etwa 73 % der Patienten berichteten über eine moderate bis hohe Schmerzlinderung  ⁶ Rosales J, Garcia N, Rafols C, Perez M, Verdugo MA. Perisciatic Ultrasound-Guided Infiltration for Treatment of Deep Gluteal Syndrome: Description of Technique and Preliminary Results. J Ultrasound Med. 2015.34911)2093-7.
• Etwa 50 % der Patienten berichteten nach 5 Wochen über ein Wiederauftreten der Schmerzen, was darauf hindeutet, dass Steroidinjektionen mit der Zeit nachlassen können  ⁶ Rosales J, Garcia N, Rafols C, Perez M, Verdugo MA. Perisciatic Ultrasound-Guided Infiltration for Treatment of Deep Gluteal Syndrome: Description of Technique and Preliminary Results. J Ultrasound Med. 2015.34911)2093-7.

Wie bei allen Injektionsbehandlungen können Steroidinjektionen in seltenen Fällen Nebenwirkungen und unerwünschte Ereignisse verursachen, darunter unter anderem Schmerzen an der Injektionsstelle, Infektionen, Blutungen oder Blutergüsse an der Injektionsstelle.

Siehe Epidurale Steroidinjektionen: Risiken und Nebenwirkungen

Botox-Injektionen beim Piriformis-Syndrom

Bei anhaltenden Piriformis-Krämpfen kann eine Injektion von Botox (Botulinumtoxin), einem muskellähmenden Mittel, hilfreich sein. Botox wirkt als Neurotoxin und lähmt den Muskel vorübergehend. Das Ziel einer Botox-Injektion ist es, den Musculus piriformis zu entspannen und den Druck auf den Ischiasnerv zu verringern. ⁷ Fishman LM, Wilkins An, Rosner B. Electrophysiologically identified piriformis syndrome is successfully treated with incobotuliunum toxin a and physical therapy. Muscle Nerve. 2017.56(2):258-63. http://doi.org/10.1002/mus.25504

Botox-Injektionen können eine sofortige Schmerzlinderung bewirken, indem sie die Häufigkeit von Muskelkrämpfen und Spannungen im Musculus piriformis reduzieren. Die Wirkung einer einzelnen Injektion kann mehrere Monate anhalten und dem Patienten die Teilnahme an physiotherapeutischen Behandlungen ermöglichen. ⁸ Santamato A, Micello MF, Valeno G, Beatrice R, et al. Ultrasound-Guided Injection of Botulinum Toxin Type A for Piriformis Muscle Syndrome: A Case Report and Review of Literature. Toxins. 2015.7(8):3045-3056. http://doi.org/10.3390/toxins7083045

In seltenen Fällen können nach Botox-Injektionen unerwünschte Ereignisse auftreten, darunter Schmerzen an der Injektionsstelle, grippeähnliche Symptome, Nackenstarre und starke Gesäßschmerzen. ⁹ Al-Al-Shaikh M, Michel F, Parratte B, Kastler B, Vidal C, Aubry S. An MRI evaluation of changes in piriformis muscle morphology induced by botulinum toxin injections in the treatment of piriformis syndrome. Diagn Interv Imaging. 2015.96(1):37-43. http://doi.org/10.1016/j.diii.2014.02.015

Prolotherapie-Injektionen beim Piriformis-Syndrom

Prolotherapie ist eine Form der regenerativen Behandlung, bei der eine medizinische Lösung in die Nähe von Bändern und Gelenkräumen rund um den Muskel injiziert wird, mit dem Ziel, die Geweberegeneration anzuregen, die Heilung zu fördern und Schmerzen zu reduzieren. ¹⁰ Yelland MJ, Mar C, Pirozzo S, Schoene ML, Vercoe P. Prolotherapy injections for chronic low-back pain [review]. Cochrane Database Syst Rev. 2004.29(19):2126-33. http://doi.org/10.1097/01.brs.0000141188.83178.b3 ^{, 11} Bae G, Kim S, Lee S, Lee WY, Lim Y. Prolotherapy for the patients with chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-analysis. Anesth Pain Med. 2021.16(1):81-95. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33348947/

Die Forschungslage zur Wirksamkeit der Prolotherapie ist begrenzt. ¹⁰ Yelland MJ, Mar C, Pirozzo S, Schoene ML, Vercoe P. Prolotherapy injections for chronic low-back pain [review]. Cochrane Database Syst Rev. 2004.29(19):2126-33. http://doi.org/10.1097/01.brs.0000141188.83178.b3 Ein in der Durchführung von Prolotherapie erfahrener Arzt kann anhand der Ursache und Dauer des Piriformis-Syndroms helfen zu beurteilen, ob die Behandlung wirksam sein könnte.

Thrombozytenreiches Plasma (PRP)-Injektionen beim Piriformis-Syndrom

PRP-Injektionen enthalten eine Konzentration von Thrombozyten und Wachstumsfaktoren, die aus dem Blut des Patienten entnommen und dann in den Musculus piriformis injiziert werden. Das Ziel von PRP ist es, den Heilungsprozess des Körpers anzuregen und die Gewebereparatur zu fördern. ¹² Ozturk GT, Erden E, Erden E, Ulasli AM. Effects of ultrasound-guided platelet rich plasma injection in patients with piriformis syndrome. J Back Musculoskelet Rehabil. 2022.5(3):633-639. http://doi.org/10.3233/BMR-210032

Die potenziellen Nachteile von PRP-Injektionen bestehen darin, dass die Forschungslage zur Wirksamkeit dieser Therapie begrenzt ist und ein geringes Infektionsrisiko an der Injektionsstelle besteht. ¹² Ozturk GT, Erden E, Erden E, Ulasli AM. Effects of ultrasound-guided platelet rich plasma injection in patients with piriformis syndrome. J Back Musculoskelet Rehabil. 2022.5(3):633-639. http://doi.org/10.3233/BMR-210032

Wirksame Modalitäten bei Piriformis-Syndrom

Elektrotherapie nutzt elektrische Stimulation, um Schmerzen zu lindern, die Muskelfunktion zu verbessern und die Heilung in schmerzenden Muskeln und Bindegewebe zu fördern. Verschiedene Arten der Elektrotherapie können zur Behandlung der Symptome des Piriformis-Syndroms eingesetzt werden, darunter transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) oder interferentielle Stromstimulation (IFC). ¹³ Awan WA, Babur MN, Ali S, Janjua U. The effectiveness of Electrotherapy with Manual Therapy in the Treatment of Piriformis Syndrome. International Journal of Rehabilitation Sciences. 2012.1(1):16-19.

Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) bei Piriformis-Syndrom

TENS ist eine Form der Elektrotherapie, die niederspannende elektrische Ströme verwendet, um Nervenfasern zu stimulieren und Schmerzen durch die Ausschüttung von Endorphinen zu reduzieren. Ein TENS-Gerät enthält Elektroden auf kleinen Haftpads, die über Kabel mit einem batteriebetriebenen Gerät verbunden sind. Das Gerät ist tragbar und kann von Patienten zu Hause verwendet werden.

Die Wirksamkeit der TENS-Therapie variiert von Patient zu Patient, und einige Personen haben nur eine geringe oder keine Verringerung ihrer Symptome berichtet. ¹⁴ Visconti MJ, Haidari W, Feldman SR. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS): a review of applications in dermatology. Journal of Dermatological Treatment. 2020.31(8):846-849. https://doi.org/10.1080/09546634.2019.1657227

Lasertherapie (Lichtverstärkung durch stimulierte Emission von Strahlung) bei Piriformis-Syndrom

Lasertherapie ist eine Behandlung, die von einem medizinischen Fachpersonal (HCP) durchgeführt wird und gebündeltes Licht einsetzt, um die Gewebeheilung durch Reduzierung von Schmerzen und Entzündungen zu fördern. Die Lasertherapie kann tief in das Gewebe eindringen, um die Zellreparatur anzuregen, und kann gezielt auf den Piriformismuskel gerichtet werden, um die Symptome des Piriformis-Syndroms zu behandeln. ¹⁵ Ojha S, Jailiya C. To find the Efficacy of Therapeutic Laser for Piriformis Syndrome. J Mahatma Gandhi Univ Med Sci Tech. 2017.2(1):14-17. http://doi.org/10.5005/jp-journals-10057-0024

Die Wirksamkeit der Lasertherapie variiert von Patient zu Patient; einige Personen haben eine Verringerung der Schmerzen und eine verbesserte Bewegungsfreiheit in der Lendenwirbelsäule und der Hüfte berichtet. ¹⁵ Ojha S, Jailiya C. To find the Efficacy of Therapeutic Laser for Piriformis Syndrome. J Mahatma Gandhi Univ Med Sci Tech. 2017.2(1):14-17. http://doi.org/10.5005/jp-journals-10057-0024 Eine Reihe von 6–12 Behandlungen über 2–6 Wochen wird häufig empfohlen. ¹⁶ Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, Carroll J. The Use of Low Level Laser Therapy (LLLT) for Musculoskeletal Pain. MOJ Orthop Rheumatol. 2015.2(5).00068. http://doi.org/10.15406/mojor.2015.02.00068

Siehe Vor- und Nachteile der Kaltlasertherapie

Ultraschallgeführtes Dry Needling bei Piriformis-Syndrom

Ultraschallgeführtes Dry Needling ist ein minimal-invasives Verfahren, bei dem dünne Nadeln in Muskeln, Sehnen oder andere Weichgewebe eingeführt werden, um Schmerzen zu lindern und die Funktion zu verbessern. Ultraschallbildgebung wird verwendet, um die Platzierung der Nadeln zu steuern und den Piriformismuskel gezielt zu behandeln. Durch das Einführen der Nadeln in Triggerpunkte des Piriformismuskels können die Muskelfasern zur Entspannung angeregt werden, was zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Beweglichkeit beitragen kann. ¹⁷ Bagcier F, Tufanoglu FH. A new treatment modality in piriformis syndrome: Ultrasound guided dry needling treatment. Agri. 2020.32(3):175-176. http://doi.org/10.14744/agri.2019.92170

Ultraschallgeführtes Dry Needling gilt als sicher, wenn es von einem zugelassenen medizinischen Fachpersonal durchgeführt wird, jedoch kann seine Wirksamkeit beim Piriformis-Syndrom bei einigen Personen variieren. ¹⁷ Bagcier F, Tufanoglu FH. A new treatment modality in piriformis syndrome: Ultrasound guided dry needling treatment. Agri. 2020.32(3):175-176. http://doi.org/10.14744/agri.2019.92170

Akupunktur bei Piriformis-Syndrom

Akupunktur ist ein minimal-invasives Verfahren, das in der traditionellen chinesischen Medizin verwurzelt ist und das Einführen dünner Nadeln in bestimmte Körperpunkte umfasst, um die Heilung zu fördern und Schmerzen zu lindern. Der Wirkmechanismus der Akupunktur ist nicht vollständig verstanden, aber Studien legen nahe, dass die Behandlung die Nervenregeneration fördern und Entzündungsfaktoren reduzieren könnte. ¹⁸ Wang H, Cui J, Zhao S, et al. Progress on the Experimental Research of Sciatic Nerve Injury with Acupuncture. Evid Based Complement Alternat Med. 2021.2021.1401756. http://doi.org/10.1155/2021/1401756

Die Akupunkturbehandlung für den Piriformismuskel ist nur begrenzt erforscht, gilt jedoch als sichere Alternative, wenn sie von einem ausgebildeten Therapeuten durchgeführt wird. Die Wirksamkeit der Akupunktur kann bei jeder Person variieren und erfordert häufig mehrere Behandlungen, bevor spürbare Verbesserungen eintreten. ¹⁹ Cox J, Varatharajan S, Cote P. Effectiveness of Acupuncture Therapies to Manage Musculoskeletal Disorders of the Extremities: A Systematic Review. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2016.46(6):409-429. http://doi.org/10.2519/jospt.2016.6270

Chirurgie bei Piriformis-Syndrom

Chirurgie beim Piriformis-Syndrom ist selten und wird nur bei schweren Fällen empfohlen, die über mehrere Monate nicht auf nicht-chirurgische Behandlungen angesprochen haben und sich im Laufe der Zeit verschlechtert haben. Ein chirurgischer Eingriff kann in Betracht gezogen werden, wenn eine Person erhebliche Schmerzen und funktionelle Beeinträchtigungen erlebt, die ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. ²⁰ Han SK, Kim YS, Kim TH, Kang SH. Surgical Treatment of Piriformis Syndrome. Clin Orthop Surg. 2017.9(2):136-144. http://doi.org/10.4055/cios.2017.9.2.136

Ein Chirurg, der auf muskuloskelettale Erkrankungen spezialisiert ist, kann beraten, ob eine Operation beim Piriformis-Syndrom-Schmerz eine Option ist und welche potenziellen Vorteile und Risiken mit dem Eingriff verbunden sein können.

Chirurgische Behandlungen beim Piriformis-Syndrom umfassen:

• Piriformis-Muskel-Release. Diese Operation zielt darauf ab, die Kompression des Ischiasnervs zu lindern, indem die Sehne durchtrennt wird, die den Piriformis-Muskel mit der Spitze des Oberschenkelknochens (Femur) verbindet. ³ Vij, N. Kiernan H, Bisht R, et al. Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review. Anesth Pain Med. 2021.11(1):e112825. http://doi.org/10.5812/aapm.112825
• Dekompression des Ischiasnervs. Diese Operation zielt darauf ab, die Kompression des Ischiasnervs zu lindern und die durch den entzündeten Piriformis-Muskel verursachten Schmerzen zu reduzieren, indem ein kleiner Teil des Muskels entfernt wird, der den Nerv komprimiert, um den Druck darauf zu verringern. ² Boyajian-O’Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. J Am Osteopath Assoc. 2008.108(11):657-664. http://doi.org/10.7556/jaoa.2008.108.11.657

Die Endoskopie ist eine minimal-invasive chirurgische Methode, die für Patienten mit Piriformis-Syndrom in Betracht gezogen werden kann, da sie im Vergleich zu offenen chirurgischen Ansätzen möglicherweise bessere Ergebnisse und weniger Komplikationen bietet. ⁵ Vij N, Traube B, Bisht R, Singleton I, Cornett EM, Kay AD, et al. An Update on Treatment Modalities for Ulnar Nerve Entrapment: A literature Review. Anesth Pain Med. 2020.10(6).e112070 http://doi.org/10.5812/aapm.112070 ^{, 21} Hernando MF, Cerezal L, Perez-Carro L, Abascal F, Canga A. Deep gluteal syndrome: anatomy, imaging, and management of sciatic nerve entrapments in the subgluteal space. Skeletal Radiol. 2015.44(7):919-934. http://doi.org/10.1007/s00256-015-2124-6

Wie bei den meisten Operationen können auch bei Piriformis-Operationen potenzielle Risiken wie Blutungen, Nervenschäden und Infektionen auftreten.

Eine endoskopische Operation des Piriformis-Muskels gilt als minimal-invasiv und elektiv, was bedeutet, dass sie im Voraus geplant und mit dem Chirurgen terminiert werden kann, anstatt dringend/notfallmäßig durchgeführt zu werden.

Es ist wichtig zu beachten, dass eine Operation keine Garantie für eine vollständige Beseitigung der Symptome darstellt, und den Patienten wird empfohlen, die potenziellen Vorteile, Risiken und chirurgischen Alternativen mit dem Chirurgen zu besprechen, bevor sie sich für eine Operation entscheiden.

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