Piriformis-Syndrom-Operation

Eine Operation beim Piriformis-Syndrom ist selten und wird in der Regel als letzte Option in Betracht gezogen, wenn nicht-operative Behandlungen keine zufriedenstellende Verbesserung der Gesäß-, Hüft- und Beinschmerzen erbracht haben.

Eine Operation beim Piriformis-Syndrom ist elektiv, das heißt, es liegt am Patienten zu entscheiden, ob er oder sie sich für eine Operation als Behandlungsoption entscheiden möchte. Es ist wichtig, die Risiken, Vorteile und operativen Alternativen mit dem Chirurgen zu besprechen, bevor eine Operation beim Piriformis-Syndrom in Betracht gezogen wird.

Untersuchungen zeigen, dass etwa 80 % der Patienten, die sich einer Piriformis-Operation unterziehen, Schmerzlinderung und eine Reduzierung der Symptome erfahren.¹Han SK, Kim YS, Kim TH, Kang SH. Surgical Treatment of Piriformis Syndrome. Clin Orthop Surg. 2017.9(2):136-144. http://doi.org/10.4055/cios.2017.9.2.136^,2Filler AG, Haynes J, Jordan SE, et al. Sciatica of nondisc origin and piriformis syndrome: diagnosis by magnetic resonance neurography and interventional magnetic resonance imaging with outcome study of resulting treatment. J. Neurosurg. 2005.2(2):99-115. http://doi.org/10.3171/spi.2005.2.2.0099

Wann eine Operation beim Piriformis-Syndrom angezeigt sein kann

Die operative Behandlung des Piriformis-Syndroms ist angezeigt, wenn:

• Eine nicht-operative Schmerzbehandlung, wie z. B. Medikamente und Physiotherapie, über mehrere Monate oder länger ohne zufriedenstellende Verbesserung versucht wurde.
• Die Symptome und Anzeichen des Piriformis-Syndroms sich im Laufe der Zeit verschlechtert haben.
• Die Lebensqualität des Patienten aufgrund von Gesäß- und Hüftschmerzen erheblich beeinträchtigt ist und bedeutende funktionelle Einschränkungen bestehen.
• Bildgebende Untersuchungen, wie ein Computertomographie- (CT) Scan oder ein Magnetresonanztomographie- (MRI) Scan, eine Kompression oder Verletzung des Ischiasnervs durch den Piriformis-Muskel bestätigen. Darüber hinaus können anatomische oder strukturelle Variationen von Muskeln oder Nerven, die ein Piriformis-Syndrom verursachen und durch bildgebende Untersuchungen bestätigt werden, einen operativen Eingriff zur Symptomkontrolle erfordern.

Chirurgen können auch weitere diagnostische Tests durchführen, wie z. B. Elektromyographie (EMG) und somatosensorisch evozierte Potenziale (SSEP), um den Zustand des Piriformis-Muskels, des Ischiasnervs und anderer Beckennerven zu beurteilen, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird.¹Han SK, Kim YS, Kim TH, Kang SH. Surgical Treatment of Piriformis Syndrome. Clin Orthop Surg. 2017.9(2):136-144. http://doi.org/10.4055/cios.2017.9.2.136

Arten von Operationen beim Piriformis-Syndrom

Zwei gängige operative Verfahren beim Piriformis-Syndrom sind die Dekompression des Ischiasnervs und die Lösung des Piriformis-Muskels. Beide Verfahren zielen darauf ab, den Druck auf den Ischiasnerv zu lindern und die Symptome des Piriformis-Syndroms zu reduzieren. Die spezifische operative Technik zur Behandlung des Piriformis-Syndroms hängt von der zugrundeliegenden Ursache der Piriformis-Muskelschmerzen und der Schwere der Symptome ab.

Dekompression des Ischiasnervs

Die chirurgische Dekompression des Ischiasnervs beinhaltet die Entlastung des Ischiasnervs, indem die umgebenden Strukturen, die den Nerv komprimieren, entfernt oder verlagert werden. Dieser Eingriff kann invasiv sein, da er möglicherweise die Entfernung eines Teils des Knochens oder anderer Strukturen rund um den Ischiasnerv umfasst.

Freisetzung des Musculus piriformis

Die Piriformis-Muskelfreisetzung ist eine Operationsart, bei der ein Teil des Musculus piriformis entfernt oder gelöst wird, um die Kompression des Ischiasnervs zu lindern. Dieser Eingriff wird in der Regel mit minimal-invasiven Techniken durchgeführt, wobei kleine Schnitte im Gesäßbereich vorgenommen werden.

Offene Operation vs. endoskopische Operation beim Piriformis-Syndrom

Sowohl die Dekompression des Ischiasnervs als auch die Piriformis-Muskelfreisetzung können endoskopisch und durch offene chirurgische Eingriffe durchgeführt werden. Der endoskopische Ansatz führt in der Regel zu geringeren Schäden am Weichgewebe und an der Muskulatur, was möglicherweise weniger postoperative Schmerzen und eine kürzere Erholungszeit verursacht.³Jackson TJ. Endoscopic Sciatic Nerve Decompression in the Prone Position-An Ischial-Based Approach. Arthrosc Tech. 2016.5(3):e637-642. http://doi.org/10.1016/j.eats.2016.02.020 Eine offene Operation kann indiziert sein, wenn mehr anatomische Strukturen betroffen sind, und sie kann im Vergleich zum endoskopischen Ansatz ein höheres Risiko für postoperative Komplikationen mit sich bringen, wie z. B. Hämatombildung, Infektionen und lange Rehabilitationszeiten.⁴Ham DH, Chung WC, Jung DU. Effectiveness of Endoscopic Sciatic Nerve Decompression for the Treatment of Deep Gluteal Syndrome. Hip Pelvis. 2018.30(1):29-36. http://doi.org/10.5371/hp.2018.30.1.29^,5Coulomb R, Khelifi A, Bertrand M, et al. Does endoscopic piriformis tentomy provide safe and complete tendon release? A cadever study. Orthop Traumatol Surg Res. 2018.104(8):1193-1197.

Wer führt eine Operation beim Piriformis-Syndrom durch

Ein Orthopädischer Chirurg führt die Operation beim Piriformis-Syndrom durch, und ein multidisziplinäres Team, bestehend aus einem Physiatrist, einem Physiotherapeuten und einem Hausarzt, ist in der Regel in die prä- und postoperativen Prozesse eingebunden.⁶Vij N, Kiernan H, Bisht R, et al. Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review. Anesth Pain Med.2021.11(1):e112825. http://doi.org/10.5812/aapm.112825

Langzeitergebnisse der Operation beim Piriformis-Syndrom

Untersuchungen zeigen, dass eine Piriformis-Operation eine erhebliche Linderung der Symptome des Piriformis-Syndroms bewirken kann. Die Schmerzlinderung ist in der Regel langanhaltend, wobei die meisten Patienten mehrere Jahre nach der Operation eine vollständige Beschwerdefreiheit erleben.⁷Fahmi A, Rahmadhan MA, Aprianto DR, Subianto H, Turchan A. Complete resolution of recurrent piriformis syndrome after piriformis resection with 3 years follow up: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2020.77:576-579. http://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.11.099

Eine große Studie zur Bewertung des postoperativen Ergebnisses von 239 Patienten, die wegen eines Piriformis-Syndroms behandelt wurden, ergab, dass1:

• Etwa 83 % der Patienten, die sich chirurgischen Eingriffen unterzogen, zufriedenstellende Ergebnisse erzielten.
• Während der einjährigen Nachbeobachtung wurden keine postoperativen Komplikationen beobachtet.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind potenzielle Risiken und Komplikationen damit verbunden, und Patienten sollten diese Risiken mit ihrem Chirurgen besprechen, bevor sie sich für eine Operation entscheiden.

Risiken und Komplikationen der Operation beim Piriformis-Syndrom

Potenzielle Risiken und Komplikationen der Operation beim Piriformis-Syndrom umfassen¹Han SK, Kim YS, Kim TH, Kang SH. Surgical Treatment of Piriformis Syndrome. Clin Orthop Surg. 2017.9(2):136-144. http://doi.org/10.4055/cios.2017.9.2.136:

• Blutung. Schäden an Arterien können zu lokalen Blutungen und Blutansammlungen im Weichgewebe des Gesäßes führen. Ein Hämatom oder Blutgerinnsel kann sich innerhalb der Arterie bilden und die Blutversorgung lebenswichtiger Gewebe und Organe blockieren.
• Infektion oder Abszessbildung. Eine unsachgemäße Sterilisation des Operationsgebiets oder ein unsachgemäßer Umgang mit chirurgischen Instrumenten kann zu einer Infektion führen, und Eiter kann sich im Weichgewebe an der Operationsstelle ansammeln.
• Nervenschaden. Schäden an den großen Beckennerven können abnormale Empfindungen oder Empfindungsverlust im Gesäß- und Hüftbereich verursachen, die je nach Schwere des Nervenschadens vorübergehend oder dauerhaft sein können.
• Narbenbildung. Narbenbildung oder Verwachsungen können an der Operationsstelle auftreten, was die Heilung verzögern und nach der Operation Schmerzen verursachen kann.

Es ist möglich, dass die Symptome und Anzeichen des Piriformis-Syndroms nach der Operation gelegentlich wiederkehren und eine zusätzliche Behandlung erfordern.

Wie lange dauert die Erholung von einer Operation beim Piriformis-Syndrom: Was zu erwarten ist

Der Genesungsprozess nach der Operation ist für jeden Einzelnen unterschiedlich und hängt von Faktoren wie dem Ausmaß des Eingriffs, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und dem Rehabilitationsprogramm ab. Patienten können noch am selben Tag oder am Tag nach der Operation nach Hause gehen, wenn minimal-invasive Verfahren angewendet wurden. Bei offenen chirurgischen Techniken kann ein Krankenhausaufenthalt von 2–4 Tagen erforderlich sein.

In der Regel dauert es mehrere Wochen bis Monate, um sich vollständig von einer Operation beim Piriformis-Syndrom zu erholen. Während der anfänglichen Erholungsphase können beim Patienten Schmerzen und Schwellungen auftreten, und in der Regel wird Physiotherapie empfohlen, um Kraft und Beweglichkeit zu verbessern.

Wiederaufnahme körperlicher Aktivitäten nach einer Operation beim Piriformis-Syndrom

Das Gehen einiger Schritte kann einige Stunden nach der Operation unter Anleitung eines Physiotherapeuten begonnen werden, und leichte körperliche Aktivitäten, wie das Gehen kurzer Strecken oder das selbstständige Ein- und Aussteigen aus dem Bett, können am Tag nach der Operation wieder aufgenommen werden.

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Aktivitäten, die nach einer Operation beim Piriformis-Syndrom zu vermeiden sind

Während des Genesungsprozesses ist es wichtig, bestimmte Aktivitäten zu vermeiden, die die Heilung an der Operationsstelle verzögern könnten. Zu diesen Aktivitäten gehören:

• Langandauernde heiße Bäder und Duschen
• Intensive körperliche Aktivität
• Schwimmen

Das Fahren oder Bedienen schwerer Maschinen wird nicht empfohlen, wenn Opioid-Schmerzmittel verschrieben werden. Diese Aktivitäten können wieder aufgenommen werden, wenn die Schmerzmedikation ausgeschlichen und abgesetzt wurde.

Je nach allgemeinem Gesundheitszustand und Heilungsverlauf des Patienten gibt der Chirurg spezifische Anweisungen, wann eine Rückkehr zu normalen Aktivitäten und Sport möglich sein wird.

Alternativen zur Piriformis-Operation

Wenn eine Operation nicht möglich oder gewünscht ist, können minimalinvasive Behandlungen oder komplementäre und alternative Medizin (CAM) eingesetzt werden, um das Piriformis-Syndrom zusätzlich zu den üblichen Erstlinienbehandlungen zu behandeln.

Einige operative Alternativen zur Piriformis-Syndrom-Operation sind:

Piriformis-Injektionen

Injektionen mit Anästhetika, Kortikosteroiden und/oder Botox (Botulinumtoxin) können Entzündungen, Schwellungen und Krämpfe im Piriformis-Muskel verringern und so Schmerzen und Symptome des Piriformis-Syndroms lindern. Injektionsbehandlungen werden in der Regel von einem Physiatrie-Spezialisten oder einem Schmerzspezialisten durchgeführt und können potenzielle Risiken wie Blutungen, Infektionen und Nervenschäden mit sich bringen. Während einige Studien Injektionsbehandlungen zur Linderung der Symptome des Piriformis-Syndroms befürwortet haben, haben andere keine langfristige Schmerzlinderung durch diese Maßnahme gezeigt.⁶Vij N, Kiernan H, Bisht R, et al. Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review. Anesth Pain Med.2021.11(1):e112825. http://doi.org/10.5812/aapm.112825

Manuelle Therapie

Manuelle Therapie, die von einem Physiotherapeuten, Chiropraktiker, Osteopathen oder lizenzierten Massagetherapeuten durchgeführt wird und Weichteilmobilisierung und myofasziale Entspannung umfasst, kann die Durchblutung im Gesäßbereich verbessern und die Heilung der schmerzenden Muskeln und anderer Weichteile fördern. Untersuchungen zeigen, dass manuelle Therapie helfen kann, Schmerzen, Verspannungen und Entzündungen im Piriformis-Muskel zu lindern.⁸Kukadia HA, Malshikare A, Palekar TJ. Effect of Passive Stretching v/s Myofascial Release in Improving Piriformis Flexibility in Females – A Comparative Study. Indian J Physiother Occup Ther. 2019.13(4):57-61. http://doi.org/10.5958/0973-5674.2019.00132.1

Active-Release-Techniken

Die Active-Release-Technik ist eine spezialisierte Form der manuellen Therapie, bei der direkter Druck auf den entzündeten oder schmerzenden Muskel ausgeübt wird, während dieser durch seinen vollen Bewegungsbereich geführt wird. Die Active-Release-Technik zielt darauf ab, fibröses Gewebe und Verwachsungen aufzubrechen, die Schmerzen und Einschränkungen im Muskel verursachen können.⁹Rehamn AU, Khan LG, Khalid M, et al. Comparison of Active Release Technique and Post Isometric Relaxation in Patients with Piriformis Syndrome. Pak. J. Med. Health Sci. 2022.16(5):683-685. Diese Behandlung kann helfen, Piriformis-Syndrom-Schmerzen zu lindern, die durch fibröse Gewebeverwachsungen oder einen verspannten Piriformis-Muskel verursacht werden.

Physiotherapie mit Schwerpunkt auf Nervengleitübungen

Nervengleitübungen sind eine Form der Physiotherapie, die darauf ausgelegt ist, eingeklemmten Nerven, wie dem Ischiasnerv beim Piriformis-Syndrom, zu helfen, sich frei zu bewegen und den Druck zu verringern, den der betroffene Muskel auf den Nerv ausübt. Diese Übungen umfassen kontrollierte Bewegungen eines Nervs, um die Beweglichkeit zu verbessern und Entzündungen zu reduzieren.¹⁰Siraj SA, Dadgal R. Physiotherapy for Piriformis Syndrome Using Sciatic Nerve Mobilization and Piriformis Release. Curseus. 2022.14(12):e32952 http://doi.org/10.7759/cureus.32952

Siehe Piriformis-Muskeldehnung und Physiotherapie

Ein Arzt kann dabei helfen, die geeignete chirurgische Alternative für den Patienten zu ermitteln.

Eine Operation kann eine wirksame Behandlung für ausgewählte Personen sein, die mit nicht-chirurgischen Behandlungen beim Piriformis-Syndrom keine Linderung gefunden haben. Eine enge Zusammenarbeit mit Arzt und Chirurg sowie die Befolgung ihrer Empfehlungen können dazu beitragen, die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen und die durch das Piriformis-Syndrom verursachten Beschwerden zu reduzieren.