Piriformis-Syndrom: Wenn die Symptome auf einen medizinischen Notfall hinweisen

Leichte bis lähmende Gesäßschmerzen mit oder ohne Hüftschmerzen und Beinschmerzen gehören zu den häufigsten Symptomen des Piriformis-Syndroms und betreffen etwa 17 % der Patienten mit chronischen Rückenschmerzen.¹Fahmi A, Rahmadhan MA, Aprianto DR, Subianto H, Turchan A. Complete resolution of recurrent piriformis syndrome after piriformis resection with 3 years’ follow: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2020.77:576-579. http://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.11.099 In seltenen Fällen ist es möglich, dass diese Symptome auf einen schwerwiegenden Zustand hinweisen, der eine sofortige medizinische oder chirurgische Intervention erfordert.

Das Verstehen und Unterscheiden zwischen (gutartigen) Symptomen des Piriformis-Syndroms und einem medizinischen Notfall kann dazu beitragen, Behinderungen und lebensbedrohliche Folgen zu verhindern, indem rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch genommen wird.

Gesäßmuskelschmerzen: Wann es sich um einen medizinischen Notfall handelt

In seltenen Fällen können Gesäßschmerzen ein Symptom schwerwiegender medizinischer Erkrankungen sein, die sofortige Aufmerksamkeit erfordern. Zu diesen Erkrankungen gehören unter anderem:

Cauda-equina-Syndrom 

Das Cauda-equina-Syndrom ist ein schwerwiegender Zustand, bei dem das Bündel von Nervenwurzeln am unteren Ende des Rückenmarks – die sogenannte Cauda equina (lateinisch für „Pferdeschwanz", was dem Aussehen dieser Nerven beim Austritt aus der Wirbelsäule entspricht) – komprimiert, gereizt oder geschädigt wird. Diese Nerven steuern die Bewegung und das Gefühl in den unteren Extremitäten, einschließlich der Beine, Füße, Blase, des Darms und der Sexualfunktion.²Lodin J, Brusakova S, Kachlik D, Sames M, Humhej I. Acute piriformis syndrome mimicking cauda equina syndrome: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2021.2(17):CASE21252. http://doi.org/10.3171/CASE21252

Siehe Symptome des Cauda-equina-Syndroms

Zentralkanalstenose

Eine durch die Verengung des Spinalkanals im unteren Rücken verursachte Erkrankung, bekannt als Zentralkanalstenose, kann das Rückenmark und/oder wichtige Nerven im unteren Rücken komprimieren und Schmerzen, Taubheitsgefühle sowie Schwäche in den unteren Extremitäten verursachen.³Siddiq AB, Khasru MR, Rasker JJ. Piriformis Syndrome in Fibromyalgia: Clinical Diagnosis and Successful Treatment. Case Reports in Rheumatology. 2014.893836. http://doi.org/10.1155/2014/893836

Piriformis-Pyomyositis

Die Piriformis-Pyomyositis ist eine bakterielle Infektion des Piriformis-Muskels, ein schwerwiegender Zustand, der starke Schmerzen tief im Gesäß verursacht, begleitet von Schwellungen und/oder Schwäche sowie Fieber.⁴Siddiq AB, Rasker JJ. Piriformis pyomyositis, a cause of piriformis syndrome-a systematic search and review. Clin Rhematol. 2019.38(7):1811-1821.

Septische Sakroiliitis-Osteomyelitis

Eine seltene Form der Osteomyelitis, bekannt als septische Sakroiliitis-Osteomyelitis, betrifft speziell die Sakroiliakalgelenke (ISG), die den unteren Teil der Wirbelsäule (Kreuzbein) mit den Beckenknochen verbinden. Eine ISG-Gelenkinfektion kann Schmerzen, Schwellungen und Schwäche im Becken- und Hüftbereich verursachen und von Fieber begleitet sein.⁵Leong M, Huang P. Piriformis syndrome as the only initial manifestation of septic sacroiliac osteomyelitis. Clin Med (Lond). 2020.20(3):e18-19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7354056/

Einklemmung lumbaler und sakraler Nerven

Mehrere Nerven treten aus der unteren Wirbelsäule und dem Rückenmark hervor und treten als Gruppe in das Becken ein. Diese Nerven können aufgrund anatomischer Varianten des Muskels und/oder der Nerven im Piriformis-Muskel eingeklemmt werden. Die Symptome einer Beckennerveneinklemmung können je nach den von den betroffenen Nervenwurzeln versorgten Bereichen variieren und von Ischias und Symptomen der unteren Harnwege bis hin zu Beckenschmerzen und sexueller Dysfunktion reichen.⁶Sermer C, Li ALK, Fernandes GL, et al. Intrapelvic entrapment of sacral nerve roots by abnormal bundles of the piriformis muscle: description of an extra-spinal cause of sciatica and pudendal neuralgia. J Hip Preserv Surg. 2021.8(1):132-138. doi.org/10.1093/jhps/hnab041 Andere Ursachen für eine Beckennerveneinklemmung sind Tumoren und Massen im Becken.⁷Wadhwa V, Thakkar RS, Maragakis N, et al. Sciatic nerve tumor and tumor-like lesions—uncommon pathologies. Skeletal Radiology. 2012.41:763-774. http://doi.org/http://doi.org/10.1007/s00256-012-1384-7

Schwerer Bandscheibenvorfall

Ein schwerer lumbaler Bandscheibenvorfall kann das Rückenmark und/oder wichtige Nerven im unteren Rücken komprimieren und Schmerzen, Taubheitsgefühle und Schwäche in den unteren Extremitäten verursachen.⁸Mousa FM, Bakr ZA. The Piriformis Syndrome: Evaluation of Seven Cases. Cihan University-Erbil Scientific Journal. 2019.3(1):71-74. http://doi.org/10.24086/cuesj.v3n1y2019.pp71-74

Wirbelsäulentumoren

Gutartige oder bösartige Tumoren in der Wirbelsäule können das Rückenmark und/oder wichtige Nerven im unteren Rücken komprimieren und Schmerzen, Taubheitsgefühle und Schwäche im Becken, Oberschenkel und Bein verursachen.⁹Kayani B, Sewell MB, Tan KA, Hanna SA, Williams R, Pollock R, Skinner J, Briggs TWR. Prognostic Factors in the Operative Management of Sacral Choromas. World Neurosurgery. 2015.84(5):1354-1361. http://doi.org/10.1016/j.wneu.2015.06.030 Sakrale Chondrome sind die am häufigsten vorkommenden Tumoren im Beckenbereich und verursachen Symptome wie Beinschwäche und Gangabnormalitäten.¹⁰Reardon T, Marsh C, Rippe P, et al. Clinical management of pediatric chordomas: a comprehensive review. Acta Neurologica Belgica. 2021.121:1407-1414. http://doi.org/10.1007/s13760-021-01821-z

Diese Erkrankungen schreiten in der Regel im Laufe der Zeit fort, und ihre Symptome können übersehen werden oder häufige Rückenbeschwerden imitieren. Das Verständnis der Warnsymptome, die diese Notfälle begleiten, kann dabei helfen, zwischen Gesäßschmerzen durch das Piriformis-Syndrom und einem medizinischen Notfall zu unterscheiden.

Warnsymptome und -zeichen

Es ist ratsam, einen Arzt aufzusuchen, wenn eines oder mehrere der folgenden Warnsymptome und/oder -zeichen zusätzlich zu Gesäßschmerzen vorhanden sind:

• Leistenschmerzen und Taubheitsgefühl. Ein dumpfer Schmerz oder ein scharfes, brennendes und stechendes Gefühl im Leistenbereich. Manche Betroffenen verspüren auch ein Taubheitsgefühl, das das Sitzen erschwert.
• Verlust der Darm- und Blasenkontrolle. Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder ein vermindertes Harngefühl und/oder die Unfähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren.
• Progrediente (oder plötzliche) Schwäche. Besorgniserregende Schwächesymptome in den Beinen, die von veränderten Empfindungen wie Kribbeln oder Taubheitsgefühl begleitet sein können.
• Starke Schmerzen. Anhaltende Schmerzen im Gesäß oder unteren Rücken, die das Bein hinunter bis in den Fuß ausstrahlen, und/oder Schmerzen, die nachts auftreten und den Schlaf stören.
• Schwellung oder Rötung im betroffenen Bereich. Eine Veränderung der Farbe und des Erscheinungsbildes der Haut über dem Gesäß, der Hüfte oder dem Oberschenkel, wie z. B. Schwellung und/oder Rötung.
• Fieber. Leichtes, anhaltendes Fieber oder plötzlich hohes Fieber, das mit Gesäß-, Hüft- oder Beinschmerzen einhergeht.
• Plötzlicher Appetitverlust und unerklärlicher Gewichtsverlust. Fortschreitender, unerklärlicher Gewichtsverlust, begleitet von Appetitverlust und/oder anhaltendem Übelkeitsgefühl.

Wenn eines oder mehrere dieser Symptome infolge einer direkten Verletzung des Rückens auftreten, z. B. durch einen Sturz oder einen Verkehrsunfall, oder wenn ein bestehendes Symptom plötzlich schwerwiegend oder unerträglich wird, muss es dringend von einem Mediziner untersucht werden.

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