Anatomie des Iliosakralgelenks

Die Iliosakralgelenke (ISG) verbinden das Kreuzbein an der Basis der Wirbelsäule mit dem Hüftknochen. Sie bieten ein hohes Maß an Festigkeit, um die starken Kräfte zwischen dem Ober- und Unterkörper zu modulieren.¹Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537-567. ^,2Wong M, Sinkler MA, Kiel J. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sacroiliac Joint. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: Diese Gelenke schützen auch das unterste Bewegungssegment der Wirbelsäule, L5-S1, durch ihre begrenzte Beweglichkeit und die sehr starken Bänder, die mit dem L5-S1-Segment verbunden sind.

Eine umfangreiche Architektur aus zähen und belastbaren Bändern unterstützt die Iliosakralgelenke und ermöglicht eine stabile und dennoch flexible Stützung des Oberkörpers.

Die Funktion der Iliosakralgelenke: Stabilisierung, Stoßdämpfung und Mobilität

Die Iliosakralgelenke erfüllen eine Reihe wesentlicher Funktionen:

• Sie kontrollieren und verteilen die Kräfte des Oberkörpers auf die Beine.²Wong M, Sinkler MA, Kiel J. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sacroiliac Joint. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from:
• Sie wirken als Stoßdämpfer für die Wirbelsäule und kontrollieren die Übertragung von Kräften vom Unterkörper auf die Wirbelsäule, beispielsweise Schwerkräfte und Kräfte, die beim Stehen oder Gehen nach oben übertragen werden.²Wong M, Sinkler MA, Kiel J. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sacroiliac Joint. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: ^,4Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro.
• Sie ermöglichen das Gehen, Bewegungen der Wirbelsäule und der Oberschenkel sowie Haltungsveränderungen, wie den Wechsel von der liegenden in die stehende Position und von der stehenden in die sitzende Position.³Eshed, Iris, et al.
• Sie tragen das Gewicht des Oberkörpers.³Eshed, Iris, et al.
• Bei Frauen erleichtern sie Schwangerschaft und Geburt, indem sie sich weiten und beweglicher werden.³Eshed, Iris, et al.

Die Verbindungen des Nervensystems zu diesem Gelenk übertragen Schmerzsignale, die aus dem Inneren des Gelenks und den umgebenden Bändern entstehen. Die Nerven vermitteln auch ein Positions- und Gleichgewichtsgefühl.⁴Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro.

Artikulation, Lage und Form des Iliosakralgelenks

Die Artikulation zwischen der Außenseite des Kreuzbeins der Wirbelsäule und der Innenseite des schmetterlingsförmigen Hüftknochens (Ilium) bildet das Iliosakralgelenk.⁴Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro.

• Die ISG-Gelenke befinden sich auf beiden Seiten der Sakralwirbelsäule und liegen tief im Becken.
• Jedes ISG-Gelenk wird durch starke Bänder gesichert und gut geschützt.
• Die Gelenkfläche erstreckt sich vom Wirbelsäulensegment S1 bis zur Mitte des Wirbelsäulensegments S3. Diese Position kann leicht variieren und beginnt oberhalb des Wirbelsäulensegments S1 (nahe dem L5-S1- oder Lumbosakralgelenk) und endet gegen die Oberkante des Wirbelsäulensegments S3.⁴Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro.

Von vorne betrachtet sind die Gelenke auf beiden Seiten der unteren Wirbelsäule parallel angeordnet.

Das direkte Drücken auf die Haut über dem Iliosakralgelenk im hinteren Beckenbereich kann Schmerzen auslösen, wenn das Gelenk entzündet ist (Sakroiliitis) oder nicht wie üblich funktioniert (Iliosakralgelenk-Dysfunktion).

Gelenkfläche des Iliosakralgelenks: Eigenschaften und Funktion

Die einzigartige iliosakrale Artikulation zwischen dem Kreuzbein und der Hüfte bildet den Übergang zwischen Wirbelsäule und Becken.

Obwohl das ISG-Gelenk die Merkmale eines typischen beweglichen Gelenks aufweist, sind die Bewegungen innerhalb des Gelenks sehr begrenzt.

Das Iliosakralgelenk hat einen C-förmigen Kontur

Ein vollständig entwickeltes Iliosakralgelenk eines Erwachsenen besteht aus zwei C-förmigen (oder umgekehrt L-förmigen) Knochenschichten mit mehreren unregelmäßigen Vorsprüngen und Vertiefungen.¹Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537-567.

• Der äußere (konvexe) Teil des C entspricht dem Iliumknochen der Hüfte. Diese Oberfläche ist mit dickem hyalinen Knorpel bedeckt.¹Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537-567.
• Der innere (konkave) Teil des C entspricht den verschmolzenen Sakralknochen S1-S3. Diese Oberfläche ist mit dünnem Faserknorpel ausgekleidet.¹Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537-567.
• Im Iliosakralgelenk haben beide Knorpelarten aufgrund der natürlichen Anpassung an Belastung eine raue und grobe Textur.⁵Yoo WG. Effects of individual strengthening exercises for the stabilization muscles on the nutation torque of the sacroiliac joint in a sedentary worker with nonspecific sacroiliac joint pain. J Phys Ther Sci. 2015;27(1):313-314.
• Beide gegenüberliegenden Gelenkflächen artikulieren eng miteinander.¹Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537-567.
• Die Gelenkfläche kann in 3 Bereiche unterteilt werden, die den Sakralwirbeln entsprechen. Der Bereich nahe S1 ist der größte und die Gelenkfläche nahe S3 die kleinste.¹Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537-567.

Der Winkel und die Textur der Verbindungsflächen verändern sich im Laufe des Lebens leicht, um den Kräften und dem Druck in dieser Region standzuhalten.¹Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537-567. Die Vorsprünge und Vertiefungen entlang der Gelenkoberflächen entwickeln und vertiefen sich mit zunehmendem Alter.²Wong M, Sinkler MA, Kiel J. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sacroiliac Joint. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from:

Gelenkkapsel und Synovialflüssigkeit des Iliosakralgelenks

Der äußere Teil des ISG-Gelenks ist von einer Gelenkkapsel aus dickem und zähem Membrangewebe bedeckt. Der innere Teil dieser Kapsel hat eine zarte Auskleidungsmembran, die als Synovialmembran bezeichnet wird. Diese Membran sondert eine Flüssigkeit ab, die als Synovialflüssigkeit bezeichnet wird und das Gelenk schmiert.⁴Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro.

Das Vorhandensein dieser Gelenkkapsel und der inneren Membran klassifiziert das ISG-Gelenk als synovial und diarthrodial, was bedeutet: bewegliches Gelenk. Die fibröse Gelenkkapsel befindet sich entlang der Vorderseite des Iliosakralgelenks, und an der Rückseite des Gelenks gibt es keine Kapsel. Aus diesem Grund klassifizieren einige Forscher das Iliosakralgelenk als atypisches Synovialgelenk³Eshed, Iris, et al. oder als modifiziertes synarthrodiales Gelenk.⁵Yoo WG. Effects of individual strengthening exercises for the stabilization muscles on the nutation torque of the sacroiliac joint in a sedentary worker with nonspecific sacroiliac joint pain. J Phys Ther Sci. 2015;27(1):313-314.

Der äußere Teil dieser Kapsel ist dick und zäh.

Bewegung des Iliosakralgelenks

Die primären Bewegungen innerhalb des Iliosakralgelenks sind vor-und-zurück (anterior-posterior). Bewegungen erfolgen auch in verschiedenen Ebenen, beispielsweise aufwärts und abwärts. Die Bewegungen können weiter unterteilt werden in:

• Nutation, die die vorwärts und abwärts (anterior-inferior) gerichtete Bewegung des Iliosakralgelenks bezeichnet. Das Steißbein (Coccyx) bewegt sich bei dieser Bewegung in Relation zum Hüftknochen nach hinten.²Wong M, Sinkler MA, Kiel J. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sacroiliac Joint. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: Die Stabilität des Iliosakralgelenks wird durch die Nutation erhöht.⁵Yoo WG. Effects of individual strengthening exercises for the stabilization muscles on the nutation torque of the sacroiliac joint in a sedentary worker with nonspecific sacroiliac joint pain. J Phys Ther Sci. 2015;27(1):313-314.
• Gegennutation, die die rückwärts und aufwärts (posterior-superior) gerichtete Bewegung des Gelenks bezeichnet. Das Steißbein bewegt sich bei dieser Bewegung in Relation zum Hüftknochen nach vorne.²Wong M, Sinkler MA, Kiel J. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sacroiliac Joint. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from:

Diese Bewegungen sind in der Regel auf 2 mm bis 4 mm und 2° bis 5° begrenzt, bedingt durch die knöcherne Struktur und die umgebenden Bänder des Gelenks.²Wong M, Sinkler MA, Kiel J. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sacroiliac Joint. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: ^,4Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro.^,6Ombregt, Ludwig.

Ein voller Bewegungsumfang des Iliosakralgelenks wird ausgedrückt, wenn die Extrembewegungen der Hüfte erreicht werden (z. B. beim Außenrotieren der Hüfte bis zum äußersten Punkt).⁴Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro.

Einflussfaktoren auf die Bewegungen des ISG-Gelenks

Mehrere Faktoren, darunter Alter, Geschlecht und die mechanischen Belastungen des Iliosakralgelenks, beeinflussen dessen Bewegungen. Zum Beispiel:

• Der Bedarf an mehr Mobilität kann bei jüngeren Personen, Frauen (rund um Schwangerschaft und Geburt) und Sportlern am größten sein.⁴Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro.
• Der Bedarf an mehr Stabilität kann bei älteren Personen, übergewichtigen Personen und solchen, die häufig schwere Lasten tragen, am größten sein.⁴Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro. Dieser erhöhte Stabilitätsbedarf kann durch die starken Bänder des Gelenks und die altersbedingten Vorsprünge und Vertiefungen entlang der Gelenkoberflächen ausgeglichen werden, die eine bessere Verzahnung fördern können.³Eshed, Iris, et al.

Adaptive Veränderungen in diesem Gelenk treten auch während der Schwangerschaft auf, wenn die Gelenke beweglicher werden, um den wachsenden Uterus und die Beckenweitung zu kompensieren.

Altersbedingte Veränderungen im ISG-Gelenk

Die Knochen des Iliosakralgelenks unterliegen im Rahmen des natürlichen Alterungsprozesses Veränderungen. Diese Veränderungen helfen dem Iliosakralgelenk, größere Kräfte aufzunehmen. Zum Beispiel:⁴Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro.

• Die Stabilität im Gelenk nimmt zu. Wenn eine Person das Ende der Teenagerjahre erreicht und ins frühe Erwachsenenalter eintritt, wird die Stabilität des Gelenks primär durch die Bänder aufrechterhalten. Im Erwachsenenalter werden die knöchernen Verzahnungen an der Gelenkoberfläche verstärkt, um die Stabilität zu verbessern.
• Die Mobilität im Gelenk nimmt ab. Mit zunehmendem Alter nimmt die Beweglichkeit des Iliosakralgelenks ab und ist gewöhnlich um das achte Lebensjahrzehnt sehr gering.'

Mit zunehmendem Alter verengt sich der Raum zwischen den verbundenen Knochen, was Injektionsbehandlungen, wie die Iliosakralgelenk-Injektion, schwieriger macht.⁷Waldman, Steven D.

Wenn sich das Gelenk aufgrund eines zugrunde liegenden Problems mehr oder weniger als gewöhnlich bewegt und Symptome verursacht, kann dies auf eine Erkrankung namens Iliosakralgelenk-Dysfunktion hinweisen.

Siehe Symptome und Ursachen der Iliosakralgelenk-Dysfunktion

Osteophyten (Knochensporne) und Ankylose können sich in den Gelenken um das vierte Lebensjahrzehnt herum entwickeln, um die Stabilität zu erhöhen.⁴Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro.

Varianten des Iliosakralgelenks: Auswirkungen auf Schmerzen und Beschwerden

Anatomische Varianten des Iliosakralgelenks kommen in 3 % bis 50 % der Allgemeinbevölkerung vor. Diese Varianten können Veränderungen des Knorpel- oder Bandgewebes umfassen oder mit strukturellen Veränderungen des angrenzenden Knochens verbunden sein, und umfassen typischerweise⁸Kim, Dong Kun, and Gavin A. McKenzie.^,9El Rafei, Mazen, et al.:

• Akzessorisches Iliosakralgelenk
• Iliosakraler Komplex
• Bipartite Iliumknochenplatte
• Sichelförmige Knochenplatte

Das akzessorische Iliosakralgelenk ist im Allgemeinen anfällig für degenerative Veränderungen und die häufigste symptomatische Variante.

Aufgrund seiner ständigen gewichttragenden Funktion und seiner einzigartigen Anatomie kann das Iliosakralgelenk zur Schmerzquelle werden. Symptome können sich innerhalb des Gelenks entwickeln, wenn der Knorpel oder der Knochen beschädigt wird und/oder wenn die Bänder, die das Gelenk stützen, gedehnt werden. Das weitverzweigte Nervennetz um das Gelenk ist hochsensibel und kann schmerzhafte Signale aus dieser Region übertragen.

Siehe Genaue Diagnose der Iliosakralgelenk-Dysfunktion