L4 y L5 son las dos vértebras más bajas de la columna lumbar. Junto con el disco intervertebral, las articulaciones, los nervios y los tejidos blandos, el segmento de movimiento espinal L4-L5 cumple diversas funciones, entre ellas soportar la parte superior del cuerpo y permitir el movimiento del tronco en múltiples direcciones.1Waldman SD. Functional Anatomy of the Lumbar Spine. In: Pain Review. Elsevier; 2009:65-66. doi:10.1016/b978-1-4160-5893-9.00029-0
Debido a su importante función de soporte de carga y su amplia flexibilidad, el segmento de movimiento L4-L5 puede ser más susceptible a desarrollar dolor por lesiones y/o cambios degenerativos en comparación con otros segmentos lumbares.2Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
En Este Artículo:
- Todo sobre el segmento vertebral L4-L5
- Tratamiento del segmento L4-L5
- Segmento de movimiento espinal: Animación L4-L5
Anatomía del segmento de movimiento espinal L4-L5
El segmento de movimiento L4-L5 incluye las siguientes estructuras:
Vértebras L4 y L5
Las vértebras L4 y L5 son estructuras óseas robustas que forman la base de la porción lumbar de la columna vertebral.
Cada vértebra está compuesta por un cuerpo vertebral en la parte anterior y un arco vertebral en la parte posterior. El arco vertebral tiene 3 protuberancias óseas: una apófisis espinosa prominente en el centro y dos apófisis transversas a cada lado. La región entre la apófisis espinosa y la apófisis transversa se denomina lámina. La región entre la apófisis transversa y el cuerpo vertebral se denomina pedículo. Las vértebras están unidas por articulaciones facetarias (articulaciones cigapofisarias), que están cubiertas por cartílago articular para proporcionar movimientos suaves entre las superficies articulares.
Los cuerpos vertebrales de L4 y L5 son más altos en la parte anterior que en la posterior. Los extremos superior e inferior de cada cuerpo vertebral están cubiertos por placas terminales óseas que ayudan a resistir las cargas compresivas sobre la columna vertebral.2Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
Disco intervertebral L4-L5
El disco L4-L5 protege y da soporte estructural a las vértebras.
Entre los cuerpos vertebrales de L4 y L5 se encuentra un disco compuesto por un material gelatinoso (núcleo pulposo) rodeado por un grueso anillo fibroso (anillo fibroso). Este disco proporciona amortiguación y absorción de impactos para proteger las vértebras de rozarse entre sí durante los movimientos espinales.
La altura del disco L4-L5 desempeña un papel importante en el mantenimiento de la lordosis (curvatura hacia adentro) de la columna lumbar.2Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
Ver Animación de anatomía del disco lumbar
Nervio espinal L4
Las raíces del nervio espinal L4 salen de la médula espinal a través de pequeñas aberturas óseas (agujeros intervertebrales) en los lados izquierdo y derecho del canal espinal. Estas raíces nerviosas se unen con otros nervios para formar nervios más grandes que se extienden por la columna vertebral y bajan por cada pierna.
- El dermatoma L4 es un área de piel que recibe sensaciones a través del nervio espinal L4 e incluye partes del muslo, la rodilla, la pierna y el pie.
- El miotoma L4 es un grupo de músculos controlados por el nervio espinal L4 e incluye partes de varios músculos de la espalda, la pelvis, el muslo, la pierna y el pie.3Kayalioglu G. The Spinal Nerves. In: The Spinal Cord. Elsevier; 2009:37-56. doi:10.1016/b978-0-12-374247-6.50008-0
El segmento de movimiento L4-L5 proporciona una envoltura ósea para la cauda equina (nervios que continúan hacia abajo desde la médula espinal) y otras estructuras delicadas.1Waldman SD. Functional Anatomy of the Lumbar Spine. In: Pain Review. Elsevier; 2009:65-66. doi:10.1016/b978-1-4160-5893-9.00029-0
Problemas comunes en L4-L5
Algunas de las lesiones y trastornos más comunes que pueden ocurrir en el segmento de movimiento L4-L5 incluyen:
Problemas en las articulaciones facetarias
El alto grado de movilidad en L4-L5 hace que este segmento de movimiento sea propenso a problemas relacionados con las articulaciones facetarias, como la osteoartritis2Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4, la formación de quiste sinovial (saco lleno de líquido) e inestabilidad de las facetas.
Problemas de disco
Debido a las altas tensiones ejercidas sobre el segmento L4-L5, el disco es propenso a la degeneración.
El disco L4-L5 presenta un alto riesgo de degeneración. Este riesgo puede deberse al aumento de cargas en el segmento de movimiento L4-L5 y a la disminución del movimiento en los segmentos inferiores. Un cambio en la altura del disco debido a la degeneración puede afectar la lordosis de la columna lumbar.2Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 El disco también puede herniarse debido a la degeneración o a una lesión.4Amin RM, Andrade NS, Neuman BJ. Lumbar Disc Herniation. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(4):507–516. doi:10.1007/s12178-017-9441-4
Ver Hernia de disco lumbar: lo que debe saber
Espondilólisis
Una fractura del istmo interarticular (un pequeño segmento óseo del arco vertebral que une las articulaciones facetarias) puede ocurrir en el nivel L4-L5 debido a la concentración de cargas compresivas en esta región.2Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 Puede ocurrir en uno o ambos lados. Con frecuencia, el hueso no se fractura, sino que se somete a estrés, y esta condición se denomina reacción de estrés del istmo.
Ver Video de espondilólisis lumbar
Espondilolistesis degenerativa
El ángulo de la articulación facetaria L4-L5 cambia con la edad, lo que hace que este nivel sea susceptible a la espondilolistesis (deslizamiento hacia adelante de L4 sobre L5) debido a cambios degenerativos en personas mayores de 60 años.2Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
Ver Espondilolistesis degenerativa
Estenosis espinal
Los cambios degenerativos en las aberturas óseas pueden inflamar los nervios que las atraviesan.
El estrechamiento (estenosis) de las aberturas óseas para los nervios debido a la presencia de espolones óseos (crecimiento óseo anormal) u otros cambios degenerativos puede causar compresión de las raíces nerviosas en el área de estenosis.
El trauma externo por caídas o accidentes de tráfico puede causar dislocación de la articulación facetaria, fractura y/o daño a la cauda equina en este nivel. En raras ocasiones, los tumores e infecciones pueden afectar las vértebras y el segmento espinal L4-L5.
Síntomas y signos comunes derivados de L4-L5
Los problemas en el segmento L4-L5 pueden causar dolor en la parte inferior de la espalda y las piernas.
El segmento de movimiento L4-L5 puede causar dolor referido de las articulaciones y/o los músculos, o síntomas radiculares que se propagan a través de los nervios. El dolor referido de L4-L5 generalmente se mantiene en la parte inferior de la espalda y se percibe típicamente como un dolor sordo. La espalda también puede sentirse rígida.
Dependiendo del tipo y la gravedad de la causa subyacente, el segmento de movimiento L4-L5 puede causar dolor radicular lumbar de los nervios espinales L4 y/o L5, también llamado ciática. Los síntomas y signos comunes incluyen:
- Dolor agudo, que se percibe típicamente como una sensación punzante y/o ardiente que se origina en la parte inferior de la espalda y baja por la pierna en la distribución de un nervio específico, afectando a veces el pie.
- Entumecimiento en diferentes partes del muslo, la pierna, el pie y/o los dedos de los pies.
- Debilidad al mover el muslo, la rodilla o el pie en diferentes direcciones.
- Sensaciones anormales, como una sensación de hormigueo y/o cosquilleo.
También es posible que un dolor punzante o sordo se limite a cualquiera de estas áreas (dermatomales). Aunque la radiculopatía lumbar generalmente afecta a una pierna a la vez, en ocasiones ambas piernas pueden verse afectadas simultáneamente.
Una lesión de la cauda equina puede causar dolor intenso, debilidad, entumecimiento, hormigueo o parálisis en ambas piernas. También puede haber una reducción o pérdida completa del control intestinal y/o vesical. Esta condición, llamada síndrome de cauda equina, es una emergencia médica y requiere tratamiento urgente para preservar la función de las piernas y restaurar el control intestinal y/o vesical.
Ver Síntomas del síndrome de cauda equina
En primer lugar, se suelen probar tratamientos no quirúrgicos para los síntomas derivados de L4-L5. En casos raros, se puede considerar la cirugía.
- 1 Waldman SD. Functional Anatomy of the Lumbar Spine. In: Pain Review. Elsevier; 2009:65-66. doi:10.1016/b978-1-4160-5893-9.00029-0
- 2 Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
- 3 Kayalioglu G. The Spinal Nerves. In: The Spinal Cord. Elsevier; 2009:37-56. doi:10.1016/b978-0-12-374247-6.50008-0
- 4 Amin RM, Andrade NS, Neuman BJ. Lumbar Disc Herniation. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(4):507–516. doi:10.1007/s12178-017-9441-4
