Cirugía del Síndrome Piriforme

La cirugía para el síndrome piriforme es poco frecuente y generalmente se considera la última opción cuando los tratamientos no quirúrgicos no han logrado proporcionar una mejora satisfactoria del dolor en las nalgas, la cadera y la pierna.

La cirugía del síndrome piriforme es electiva, lo que significa que depende del paciente decidir si desea elegir la cirugía como opción de tratamiento. Es fundamental hablar con el cirujano sobre los riesgos, los beneficios y las alternativas quirúrgicas antes de considerar la cirugía para el síndrome piriforme.

Las investigaciones indican que alrededor del 80% de los pacientes sometidos a cirugía del músculo piriforme experimentan alivio del dolor y reducción de los síntomas.¹Han SK, Kim YS, Kim TH, Kang SH. Surgical Treatment of Piriformis Syndrome. Clin Orthop Surg. 2017.9(2):136-144. http://doi.org/10.4055/cios.2017.9.2.136^,2Filler AG, Haynes J, Jordan SE, et al. Sciatica of nondisc origin and piriformis syndrome: diagnosis by magnetic resonance neurography and interventional magnetic resonance imaging with outcome study of resulting treatment. J. Neurosurg. 2005.2(2):99-115. http://doi.org/10.3171/spi.2005.2.2.0099

Cuándo Puede Estar Indicada la Cirugía para el Síndrome Piriforme

El tratamiento quirúrgico del síndrome piriforme está indicado cuando:

• El tratamiento no quirúrgico del dolor, como medicación y fisioterapia, se ha intentado durante varios meses o más sin una mejora satisfactoria.
• Los síntomas y signos del síndrome piriforme han progresado con el tiempo.
• La calidad de vida del paciente se ve considerablemente afectada debido al dolor en las nalgas y la cadera, y existen limitaciones funcionales significativas.
• Las imágenes radiográficas, como una tomografía computarizada (CT) o una resonancia magnética (MRI), confirman la compresión o lesión del nervio ciático por el músculo piriforme. Además, las variaciones anatómicas o estructurales de músculos o nervios que causan el síndrome piriforme y que se confirman mediante imágenes radiográficas pueden requerir intervención quirúrgica para controlar los síntomas.

Los cirujanos también pueden realizar otras pruebas diagnósticas, como la electromiografía (EMG) y los estudios de potenciales evocados somatosensoriales (SSEP) para evaluar la salud del músculo piriforme, el nervio ciático y otros nervios pélvicos antes de considerar la cirugía.¹Han SK, Kim YS, Kim TH, Kang SH. Surgical Treatment of Piriformis Syndrome. Clin Orthop Surg. 2017.9(2):136-144. http://doi.org/10.4055/cios.2017.9.2.136

Tipos de Cirugías para el Síndrome Piriforme

Dos procedimientos quirúrgicos comunes para el síndrome piriforme incluyen la descompresión del nervio ciático y la liberación del músculo piriforme. Ambos procedimientos tienen como objetivo aliviar la presión sobre el nervio ciático y reducir los síntomas del síndrome piriforme. La técnica quirúrgica específica para tratar el síndrome piriforme depende de la causa subyacente del dolor en el músculo piriforme y de la gravedad de los síntomas.

Descompresión del nervio ciático

La cirugía de descompresión del nervio ciático implica liberar la compresión sobre el nervio ciático eliminando o moviendo las estructuras circundantes que comprimen el nervio. Este procedimiento puede ser invasivo, ya que puede implicar la extirpación de una porción del hueso u otras estructuras que rodean el nervio ciático.

Liberación del músculo piriforme

La liberación del músculo piriforme es un tipo de cirugía que implica extirpar o liberar una porción del músculo piriforme para aliviar la compresión sobre el nervio ciático. Este procedimiento generalmente se realiza mediante técnicas mínimamente invasivas, con pequeñas incisiones en la zona de las nalgas.

Cirugía abierta vs cirugía endoscópica para el síndrome del piriforme

Tanto la descompresión del nervio ciático como la liberación del músculo piriforme pueden realizarse de forma endoscópica y mediante procedimientos quirúrgicos abiertos. El enfoque endoscópico generalmente produce menor daño al tejido blando y al músculo, lo que puede ocasionar menor dolor posquirúrgico y un tiempo de recuperación más corto.³Jackson TJ. Endoscopic Sciatic Nerve Decompression in the Prone Position-An Ischial-Based Approach. Arthrosc Tech. 2016.5(3):e637-642. http://doi.org/10.1016/j.eats.2016.02.020 La cirugía abierta puede estar indicada cuando hay más estructuras anatómicas involucradas, y puede conllevar un mayor riesgo de complicaciones posquirúrgicas, como formación de hematomas, infecciones y largo tiempo de rehabilitación, en comparación con el enfoque endoscópico.⁴Ham DH, Chung WC, Jung DU. Effectiveness of Endoscopic Sciatic Nerve Decompression for the Treatment of Deep Gluteal Syndrome. Hip Pelvis. 2018.30(1):29-36. http://doi.org/10.5371/hp.2018.30.1.29^,5Coulomb R, Khelifi A, Bertrand M, et al. Does endoscopic piriformis tentomy provide safe and complete tendon release? A cadever study. Orthop Traumatol Surg Res. 2018.104(8):1193-1197.

Quién realiza la cirugía del síndrome del piriforme

Un cirujano ortopédico realiza la cirugía del síndrome del piriforme, y un equipo multidisciplinario compuesto por un fisiatra, un fisioterapeuta y un médico de atención primaria generalmente participan en los procesos previos y posteriores a la cirugía.⁶Vij N, Kiernan H, Bisht R, et al. Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review. Anesth Pain Med.2021.11(1):e112825. http://doi.org/10.5812/aapm.112825

Resultados a largo plazo de la cirugía del síndrome del piriforme

Las investigaciones indican que la cirugía del piriforme puede proporcionar un alivio considerable de los síntomas del síndrome del piriforme. El alivio del dolor suele ser duradero, y la mayoría de los pacientes experimentan una resolución completa de sus síntomas durante varios años después de la cirugía.⁷Fahmi A, Rahmadhan MA, Aprianto DR, Subianto H, Turchan A. Complete resolution of recurrent piriformis syndrome after piriformis resection with 3 years follow up: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2020.77:576-579. http://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.11.099

Un estudio amplio que evaluó los resultados posquirúrgicos de 239 pacientes tratados por síndrome del piriforme encontró que1:

• Alrededor del 83% de los pacientes que se sometieron a procedimientos quirúrgicos experimentaron resultados satisfactorios.
• No se observaron complicaciones posquirúrgicas durante el seguimiento de 1 año.

Como con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos y complicaciones potenciales, y los pacientes deben hablar sobre estos riesgos con su cirujano antes de decidirse por la cirugía.

Riesgos y complicaciones de la cirugía del síndrome del piriforme

Los riesgos y complicaciones potenciales de la cirugía del síndrome del piriforme incluyen¹Han SK, Kim YS, Kim TH, Kang SH. Surgical Treatment of Piriformis Syndrome. Clin Orthop Surg. 2017.9(2):136-144. http://doi.org/10.4055/cios.2017.9.2.136:

• Sangrado. El daño a las arterias puede causar sangrado localizado y acumulación de sangre en los tejidos blandos de las nalgas. Puede formarse un hematoma o coágulo de sangre dentro de la arteria, bloqueando el suministro de sangre a tejidos y órganos vitales.
• Infección o formación de abscesos. Una esterilización inadecuada del sitio quirúrgico o el manejo inapropiado de los instrumentos quirúrgicos puede provocar infección y acumulación de pus en los tejidos blandos del área de la cirugía.
• Daño nervioso. El daño a los nervios pélvicos principales puede causar sensaciones anormales o pérdida de sensibilidad en la zona de las nalgas y la cadera, que puede ser transitoria o permanente dependiendo de la gravedad del daño nervioso.
• Cicatrización. Pueden producirse cicatrices o adherencias en el sitio quirúrgico, lo que puede retrasar la curación y causar dolor después de la cirugía.

Es posible que los síntomas y signos del síndrome del piriforme reaparezcan en ocasiones después de la cirugía, lo que requiere tratamiento adicional.

Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de la cirugía del síndrome del piriforme: qué esperar

El proceso de recuperación después de la cirugía varía para cada persona y depende de factores como el alcance del procedimiento, el estado de salud general del paciente y el programa de rehabilitación. Los pacientes pueden ir a casa el mismo día o al día siguiente de la cirugía si se utilizaron procedimientos mínimamente invasivos. Si se utilizaron técnicas quirúrgicas abiertas, puede ser necesaria una estancia hospitalaria de 2 a 4 días.

Por lo general, se tarda varias semanas o meses en recuperarse completamente de la cirugía del síndrome del piriforme. Durante el período de recuperación inicial, el paciente puede experimentar algo de dolor e inflamación, y generalmente se recomienda fisioterapia para ayudar a mejorar la fuerza y la flexibilidad.

Retomar las actividades físicas después de la cirugía del síndrome del piriforme

Dar algunos pasos puede iniciarse unas horas después de la cirugía con la orientación de un fisioterapeuta, y las actividades físicas leves, como caminar distancias cortas o levantarse y acostarse en la cama sin ayuda, pueden retomarse al día siguiente de la cirugía.

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Actividades que se deben evitar después de la cirugía del síndrome del piriforme

Durante el proceso de recuperación, es fundamental evitar ciertas actividades que podrían retrasar la curación en el sitio quirúrgico. Estas actividades incluyen:

• Baños y duchas calientes prolongados
• Actividad física intensa
• Nadar

No se aconseja conducir u operar maquinaria pesada cuando se prescriben medicamentos opioides para el dolor. Estas actividades pueden retomarse cuando se haya reducido y suspendido el medicamento para el dolor.

Dependiendo de la salud general y la recuperación del paciente, el cirujano proporciona instrucciones específicas sobre cuándo será posible volver a las actividades normales y al ejercicio.

Alternativas a la Cirugía del Piriforme

Si la cirugía no es posible o no se desea, se pueden usar tratamientos mínimamente invasivos o medicina complementaria y alternativa (MCA) para tratar el síndrome del piriforme, además de continuar con los tratamientos estándar de primera línea.

Algunas alternativas quirúrgicas a la cirugía del síndrome del piriforme incluyen:

Inyecciones en el piriforme

Las inyecciones con anestésicos, corticosteroides y/o bótox (toxina botulínica) pueden reducir la inflamación, la hinchazón y el espasmo en el músculo piriforme, aliviando el dolor y los síntomas del síndrome del piriforme. Los tratamientos con inyecciones generalmente son administrados por un fisiatra o especialista en manejo del dolor, y pueden conllevar riesgos potenciales, como sangrado, infección y daño nervioso. Si bien algunos estudios han favorecido los tratamientos con inyecciones para aliviar los síntomas del síndrome del piriforme, otros no han demostrado alivio del dolor a largo plazo con esta intervención.⁶Vij N, Kiernan H, Bisht R, et al. Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review. Anesth Pain Med.2021.11(1):e112825. http://doi.org/10.5812/aapm.112825

Terapia manual

La terapia manual realizada por un fisioterapeuta, quiropráctico, osteópata o terapeuta de masajes con licencia, que incluye la movilización de tejidos blandos y la liberación miofascial, puede ayudar a mejorar la circulación sanguínea en la zona glútea y favorecer la curación de los músculos doloridos y otros tejidos blandos. Las investigaciones indican que la terapia manual puede ayudar a aliviar el dolor, la rigidez y la inflamación en el músculo piriforme.⁸Kukadia HA, Malshikare A, Palekar TJ. Effect of Passive Stretching v/s Myofascial Release in Improving Piriformis Flexibility in Females – A Comparative Study. Indian J Physiother Occup Ther. 2019.13(4):57-61. http://doi.org/10.5958/0973-5674.2019.00132.1

Técnicas de liberación activa

La técnica de liberación activa es una forma especializada de terapia manual que consiste en aplicar presión directa sobre el músculo inflamado o dolorido mientras se lo mueve a través de su rango completo de movimiento. La técnica de liberación activa tiene como objetivo romper los tejidos fibrosos y las adherencias que pueden estar causando dolor y restricción en el músculo.⁹Rehamn AU, Khan LG, Khalid M, et al. Comparison of Active Release Technique and Post Isometric Relaxation in Patients with Piriformis Syndrome. Pak. J. Med. Health Sci. 2022.16(5):683-685. Este tratamiento puede ayudar a aliviar el dolor del síndrome del piriforme causado por adherencias de tejido fibroso o un músculo piriforme tenso.

Fisioterapia centrada en ejercicios de deslizamiento nervioso

Los ejercicios de deslizamiento nervioso son un tipo de fisioterapia diseñada para ayudar a los nervios atrapados, como el nervio ciático en el síndrome piriforme, a moverse libremente y reducir la cantidad de compresión que el nervio experimenta por parte del músculo causante. Estos ejercicios implican movimientos controlados de un nervio para mejorar la movilidad y reducir la inflamación.¹⁰Siraj SA, Dadgal R. Physiotherapy for Piriformis Syndrome Using Sciatic Nerve Mobilization and Piriformis Release. Curseus. 2022.14(12):e32952 http://doi.org/10.7759/cureus.32952

Ver Estiramiento del músculo piriforme y fisioterapia

Un médico puede ayudar a formular la alternativa quirúrgica adecuada para el paciente.

La cirugía puede ser un tratamiento eficaz para determinadas personas que no han encontrado alivio con los tratamientos no quirúrgicos para el síndrome piriforme. Trabajar estrechamente con un médico y un cirujano y seguir sus recomendaciones puede ayudar a garantizar los mejores resultados posibles y la reducción de los síntomas causados por el síndrome piriforme.