Desencadenantes comunes del dolor de la articulación SI y cómo prevenir un brote

La articulación sacroilíaca (SI) es crucial para la función de la espalda baja, la pelvis y las piernas. Esta articulación fundamental es responsable de soportar el peso de la parte superior del cuerpo y transferirlo a la parte inferior, además de actuar como amortiguador para controlar las fuerzas transmitidas desde las piernas a la columna vertebral.¹Baronio M, Sadia H, Paolacci S, et al. Etiopathogenesis of sacroiliitis: implication for assessment and management. Korean J Pain. 2022;33(4):294-304. http://doi.org/10.3344/kjp.2020.33.4.294^,2Wong M, Sinkler MA, Kiel J. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sacroiliac Joint. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507801/^,3Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro. Los traumatismos agudos y los microtraumatismos repetitivos contribuyen al 88% de los casos de dolor de la articulación SI.⁴Dydyk AM, Forro SD, Hanna A. Sacroiliac Joint Injury. [Updated 2022 Jul 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557881/

Con mayor frecuencia, el dolor de la articulación SI es provocado por actividades que involucran el movimiento conjunto de la espalda baja, la pelvis y las piernas, como sentarse, caminar, subir escaleras y estar de pie. Incorporar modificaciones en el estilo de vida y actividades terapéuticas que protejan y fortalezcan la espalda baja y la pelvis puede ayudar a prevenir futuros brotes.

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Este blog describe los desencadenantes comunes del dolor de la articulación SI y consejos útiles sobre cómo modular las actividades diarias para evitar que este dolor empeore.

Ciertas actividades físicas pueden estresar la articulación SI a través del uso excesivo o microtraumatismos repetitivos, causando que la inflamación dentro de la articulación empeore. Estos desencadenantes se discuten a continuación.

• Ciertas ocupaciones. Los trabajos que requieren estar de pie, sentado y caminando con frecuencia, como maestros, empleados de tiendas y trabajos de restaurantes, pueden causar dolor en la articulación SI. El trabajo manual pesado que implica levantar objetos pesados con frecuencia también puede aumentar el estrés en la articulación SI, provocando dolor e incomodidad.
• Ejercicios de alto impacto. Los ejercicios de alto impacto, como correr, saltar y ejercicios pliométricos (como saltos laterales y burpees) pueden estresar la espalda y la pelvis, aumentando el riesgo de provocar dolor en la articulación SI.⁵ 
• Ciclismo. Sentarse en una posición inclinada hacia adelante en una bicicleta durante largos períodos puede hacer que la pelvis se incline hacia adelante, aumentando el estrés en la articulación SI.
• Deportes. Los deportes que involucran movimientos de torsión repetitivos, como el golf y la gimnasia, y los deportes con movimientos laterales repetidos como el tenis, el fútbol, el patinaje sobre hielo y el baloncesto, pueden ejercer una presión significativa sobre la espalda baja y la pelvis, provocando dolor en la articulación SI.⁴ 

Participar frecuentemente en estas actividades puede causar microtraumatismos repetitivos en la articulación y las estructuras circundantes, debilitando la articulación y haciéndola dolorosa con el tiempo.

La mala postura puede provocar dolor en la articulación SI al ejercer presión sobre la espalda baja y la pelvis, lo que lleva a una desalineación o irritación de la articulación SI. Cuando nos sentamos o nos ponemos de pie con mala postura, las curvas naturales de la columna pueden exagerarse, causando que la pelvis se incline hacia adelante o hacia atrás, afectando la orientación de la articulación SI y provocando molestias o dolor en la espalda baja y los glúteos.⁶ 

La inactividad puede debilitar los músculos que sostienen la columna y la pelvis, lo que lleva a una disminución de la estabilidad espinal y un aumento del estrés en la articulación SI. Cuando estamos inactivos, los músculos que sostienen la espalda baja y la pelvis pueden volverse débiles y rígidos, dificultando que el cuerpo mantenga una postura apoyada.³ 

Ciertos tipos de calzado pueden provocar dolor en la articulación SI al afectar la orientación del cuerpo y la forma en que caminamos o nos paramos. Usar zapatos que no brindan el soporte adecuado puede hacer que los pies giren hacia adentro o hacia afuera al caminar, lo que lleva a una desalineación de la pelvis.⁷ 

Algunos tipos comunes de calzado que pueden contribuir al dolor de la articulación SI incluyen:

• Tacones altos. Los tacones altos pueden hacer que la pelvis se incline hacia adelante, aumentando el estrés en la espalda baja y la articulación SI.
• Zapatos planos con poco soporte para el arco. Usar zapatos de suela plana que no proporcionan soporte adecuado para el arco puede hacer que los pies giren hacia adentro o hacia afuera, aumentando el estrés en la articulación SI.
• Chanclas o sandalias sin soporte para el arco. Similar a los zapatos planos, las sandalias que proporcionan poco o ningún soporte para el arco pueden aumentar el estrés en la articulación SI.

Con el tiempo, el estrés causado por usar estos tipos de calzado también contribuye a microtraumatismos repetitivos en la articulación SI, lo que lleva a dolor y disfunción.

Los alimentos específicos que desencadenan dolor relacionado con la artritis incluyen:

• Azúcar. Consumir demasiada azúcar puede desencadenar inflamación en todo el cuerpo, incluyendo la articulación SI. El azúcar se encuentra en muchos alimentos procesados, como dulces, bebidas azucaradas y productos horneados.⁸Jamar G, Ribeiro DA, Pisani LP. High-fat or high-sugar diets trigger inflammation in the microbiota-gut-brain axis. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2021;61(5):836-854. http://doi.org/10.1080/10408398.2020.1747046^,9Ma X, Nan F, Liang H, et al. Excessive intake of sugar: An accomplice of inflammation. Front Immunol. 2022;13:988481. http://doi.org/10.3389/fimmu.2022.988481
• Alimentos procesados. Los alimentos procesados suelen ser altos en azúcar, sal y grasas trans no saludables, todos los cuales pueden desencadenar inflamación.¹⁰Remig V, Franklin B, Margolis S, Kostas G, Nece T, Street JC. Trans Fats in America: A Review of Their Use, Consumption, Health Implications, and Regulation. Journal of the American Dietetic Association. 2010;110(4):585-592. http://doi.org/10.1016/j.jada.2009.12.024 Ejemplos de alimentos procesados incluyen comida rápida, comidas congeladas y bocadillos empaquetados.
• Alimentos fritos. Los métodos de cocción a alta temperatura, como freír, utilizan aceites de cocina altos en grasas trans que aumentan la producción de compuestos inflamatorios.¹¹Song J, Park J, Jung J, et al. Analysis of Trans Fat in Edible Oils with Cooking Process. Toxicol Res. 2015;31(3):307-312. http://doi.org/10.5487/TR.2015.31.3.307
• Carne roja. Las carnes rojas como res, ternera, cerdo y cordero son altas en grasas saturadas, lo que desencadena inflamación.¹²Wang X, Lin X, Ouyang YY, et al. Red and processed meat consumption and mortality: dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Public Health Nutr. 2016;19(5):893-905. http://doi.org/10.1017/S1368980015002062

Consumir frecuentemente alimentos inflamatorios, especialmente para personas con condiciones relacionadas con la artritis, puede aumentar la inflamación general en el cuerpo, empeorando el dolor de la articulación SI relacionado con la artritis.¹³Khanna S, Jaiswal KS, Gupta B. Managing Rheumatoid Arthritis with Dietary Interventions. Front. Nutr. 2017;4. https://doi.org/10.3389/fnut.2017.00052

Los cambios físicos en el cuerpo que pueden provocar dolor en la articulación SI incluyen:

• Embarazo. Los cambios hormonales y físicos causados por el embarazo pueden provocar dolor en la articulación SI. A medida que el cuerpo se prepara para el parto, los ligamentos y articulaciones en la región pélvica se vuelven más relajados y flexibles, aumentando el riesgo de dolor en la articulación SI.¹Baronio M, Sadia H, Paolacci S, et al. Etiopathogenesis of sacroiliitis: implication for assessment and management. Korean J Pain. 2022;33(4):294-304. http://doi.org/10.3344/kjp.2020.33.4.294
• Obesidad. El exceso de peso corporal puede ejercer presión adicional sobre la articulación SI, provocando inflamación y dolor. La obesidad también puede llevar a una mala postura y músculos debilitados, lo que puede ejercer estrés adicional sobre la articulación SI.¹Baronio M, Sadia H, Paolacci S, et al. Etiopathogenesis of sacroiliitis: implication for assessment and management. Korean J Pain. 2022;33(4):294-304. http://doi.org/10.3344/kjp.2020.33.4.294
• Edad. Aunque la articulación SI es relativamente móvil en personas jóvenes, puede volverse rígida con la edad.³Cramer, Gregory D., and Chae-Song Ro. “The Sacrum, Sacroiliac Joint, and Coccyx.” Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans, Elsevier, 2014, pp. 312–39. http://doi.org/10.1016/B978-0-323-07954-9.00008-6 La movilidad reducida en la articulación provoca inflamación y dolor, y cambios en la musculatura y estabilidad pélvica.¹Baronio M, Sadia H, Paolacci S, et al. Etiopathogenesis of sacroiliitis: implication for assessment and management. Korean J Pain. 2022;33(4):294-304. http://doi.org/10.3344/kjp.2020.33.4.294

Ciertas condiciones médicas también pueden contribuir a la patología de la articulación SI. La espondilitis anquilosante es la artritis reumática más común que causa inflamación y rigidez en la articulación SI y los ligamentos espinales.¹Baronio M, Sadia H, Paolacci S, et al. Etiopathogenesis of sacroiliitis: implication for assessment and management. Korean J Pain. 2022;33(4):294-304. http://doi.org/10.3344/kjp.2020.33.4.294 Con el tiempo, esta inflamación y rigidez puede llevar a la fusión de la articulación SI y otras articulaciones espinales.¹⁴Ebrahimiadib N, Berijani S, Ghahari M, Pahlaviani FG. Ankylosing Spondylitis. J Ophthalmic Vis Res. 2021;16(3):462-469. http://doi.org/10.18502/jovr.v16i3.9440

Además, después de ciertas cirugías de columna, como una fusión espinal lumbar, se transfieren cargas mecánicas aumentadas a la articulación SI, lo que puede provocar dolor dentro de la articulación.¹⁵Yoshihara H. Sacroiliac joint pain after lumbar/lumbosacral fusion: current knowledge. Eur Spine J. 2012;21(9):1788-1796. http://doi.org/doi:10.1007/s00586-012-2350-8

Varias estrategias pueden ayudar a prevenir el dolor de la articulación SI. Aquí hay algunos consejos útiles de autocuidado a tener en cuenta:

• Practique una buena postura. Una buena postura puede ayudar a reducir la tensión en la articulación SI. Asegúrese de sentarse y pararse derecho, con los hombros hacia atrás y las caderas alineadas.
• Haga ejercicio regularmente. El ejercicio regular puede ayudar a mejorar la fuerza y flexibilidad de los músculos que rodean la articulación SI. Apunte a al menos 30 minutos de ejercicio diario, como caminar, nadar o usar una máquina elíptica.
• Practique técnicas adecuadas de levantamiento. Al levantar objetos pesados, doble las caderas y apunte ambas rodillas hacia adelante, mantenga el peso cerca del cuerpo y estire las rodillas para ponerse de pie.
• Mantenga un peso saludable. El exceso de peso puede ejercer tensión adicional sobre la articulación SI. Apunte a mantener un peso saludable mediante ejercicio regular y una dieta equilibrada.
• Use almohadas de apoyo. Usar una almohada de soporte lumbar mientras está sentado y una almohada en cuña mientras está reclinado en la cama puede ayudar a apoyar la espalda baja y mantener su curvatura natural.
• Use calzado de apoyo. Para prevenir el dolor de la articulación SI causado por el calzado, es importante usar zapatos que proporcionen soporte y alineación adecuados para los pies y el cuerpo. Las plantillas ortopédicas también pueden ayudar a proporcionar soporte adicional y reducir el estrés en la articulación SI, especialmente cuando hay una diferencia en la longitud de las piernas.¹Baronio M, Sadia H, Paolacci S, et al. Etiopathogenesis of sacroiliitis: implication for assessment and management. Korean J Pain. 2022;33(4):294-304. http://doi.org/10.3344/kjp.2020.33.4.294
• Siga una dieta saludable y antiinflamatoria. Para prevenir el dolor de la articulación SI causado por la inflamación dietética, es beneficioso evitar alimentos inflamatorios, como grasas saturadas, grasas trans y azúcar refinada.¹⁶Pahwa R, Goyal A, Jialal I. Chronic Inflammation. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493173/

Al implementar estas estrategias, las personas pueden reducir la tensión en la articulación SI y prevenir o manejar el dolor continuo de la articulación SI.

Ver video: Cómo evitar un brote de dolor de la articulación SI

Las actividades terapéuticas para mejorar la salud de la articulación SI y reducir futuros brotes de dolor incluyen:

• Ejercicio aeróbico de bajo impacto. Los ejercicios aeróbicos de bajo impacto, como caminar, trotar y usar una máquina elíptica o bicicleta estática, pueden ayudar a mejorar la salud cardiovascular y distribuir eficazmente los nutrientes esenciales por todo el cuerpo para ayudar a recuperarse de las lesiones. El ejercicio aeróbico generalmente se considera más beneficioso cuando se realiza durante un mínimo de 20-30 minutos al día, pero dependiendo de la gravedad del dolor de la articulación SI, se recomienda comenzar lentamente.¹⁷American Heart Association Recommendations for Physical Activity in Adults. American Heart Association. July 27, 2016. Accessed January 13, 2023
• Natación y aeróbicos acuáticos. La natación y los aeróbicos acuáticos son ejercicios de bajo impacto que pueden ayudar a mejorar la salud cardiovascular, reducir la presión sobre la articulación SI y fortalecer los músculos circundantes.¹⁸Barker AL, BHeallth Sci JT, Morello RT, et al. Effectiveness of Aquatic Exercise for Musculoskeletal Conditions: A Meta-Analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2014;95(9):1776-1786. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2014.04.005
• Estiramientos. Los ejercicios de estiramiento dirigidos a la espalda baja, las caderas y los muslos pueden ayudar a mejorar la flexibilidad de la espalda baja y la pelvis y reducir el estrés en la articulación SI.
• Fisioterapia. La fisioterapia puede ayudar a aliviar el dolor de la articulación SI al mejorar la fuerza y flexibilidad muscular, reducir la inflamación y promover la curación.
• Yoga. El yoga es un ejercicio de bajo impacto que puede ayudar a fortalecer y tonificar los músculos alrededor de la articulación SI, reduciendo la presión sobre la articulación y aliviando el dolor. El yoga también se puede realizar fácilmente en casa.
• Terapia de hielo y calor. Aplicar hielo o calor en la espalda baja y la pelvis puede ayudar a reducir la inflamación y puede aliviar el dolor y la incomodidad asociados con la articulación SI.

El dolor de la articulación SI puede ser debilitante y afectar significativamente la calidad de vida. Comprender los desencadenantes comunes y evitar actividades que puedan agravar los síntomas puede ayudar a prevenir futuros brotes y mantener el dolor bajo control. Cualquier síntoma o signo preocupante en la espalda baja o la pelvis debe ser evaluado por un médico.

Ver video: Tratamiento para brotes de dolor de espalda

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